Особенности реабилитационного сестринского ухода за пациентом с пневмонией на стационарном этапе медицинской реабилитации

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В настоящее время во всём мире заболеваемость пневмониями продолжает занимать ведущие позиции в классе болезней органов дыхания, который, в свою очередь, является одним из лидирующих по заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Помимо указанного, наблюдается большая доля (до 25% случаев) и рост числа осложнений пневмоний. При этом, несмотря на повышение эффективности медикаментозной, в частности, антибиотикотерапии, представляется необходимым применение немедикаментозных методов в комплексном лечении данного вида нозологии, ввиду наличия ряда побочных эффектов лекарственной терапии, в особенности, аллергических реакций, а также с целью сокращения сроков лечения.
По данным разных авторов, до 72% больных пневмонией выписываются из стационара с разными остаточными клинико-рентгенологическими изменениями, а до 82% больных - с изменениями функции внешнего дыхания, кровообращения и газообмена. Медицинская реабилитация уверенно входит в практику лечения лёгочных заболеваний, в том числе и пневмоний. Данной проблеме посвящено большое число публикаций, авторы которых предлагают и обосновывают различные методы реабилитационной терапии.
Создание реабилитационной системы для больных с заболеваниями легких требует научного обоснования лечебно-реабилитационных действий. Необходима дальнейшая дифференциация и индивидуализация реабилитационных программ для конкретных больных. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры способствуют повышению эффективности комплексного лечения больных пневмониями. Вэтом процессе медицинская сестра играет важную роль.
Актуальность данной темы обусловлена широким распространением заболевания, а так же тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода на стационарном этапе медицинской реабилитации.
Цель исследования – проанализировать сестринский уход за пациентами с пневмонией на стационарном этапе медицинской реабилитации.
Задачи исследования:
1. изучить современную научно-медицинскую литературу по теме курсовой работы;
2. составить профессиональную задачу - модель виртуального пациента с пневмонией;
3. определить проблемы пациента;
4. составить план сестринского ухода по имеющимся приоритетным проблемам;
5. разработать памятку с комплексом упражнений по респираторной (дыхательной) гимнастике и практическими рекомендациями по ее выполнению для пациента с внебольничной пневмонией. В памятку будут включены упражнения дыхательные упражнения, позволяющие включать дополнительную дыхательную мускулатуру и увеличивать объем грудной клетки, а не объем воздуха.
Объект исследования – деятельность медицинской сестры по уходу за пациентом с пневмонией.
Предмет исследования – особенности сестринского ухода за пациентами с пневмонией на стационарном этапе медицинской реабилитации.
Методы исследования:
− анализ
− моделирование
− описание
− обобщение.

ГЛАВА 1
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПНЕВМОНИЕЙ
1.1. Краткие теоретические аспекты диагностики и лечения пневмонии
1.1.1. Определение
Пневмония – это воспалительный процесс одного легкого или двух, который характеризуется поднятием температуры, выбросом жидкости в альвеолы. Это небольшие воздушные ячейки в легком, стенки которых отвечают за газообмен и являются составными частями легочных тканей.
Риску возникновения и развития пневмонии чаще всего подвергаются дети и люди пожилого возраста, которые имеют ослабленный иммунитет, хронические болезни, сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Также в группе риска находятся пациенты, злоупотребляющие курением и употреблением алкоголя, люди с врожденными проблемами дыхания и легочной системы.

1.1.2. Этиология
Представители атипичной флоры: Микоплазма, хламидии, легионеллы, гемофильная палочка.
Причины хламидиозного поражения легочных путей связаны с тропностью (высокой чувствительностью) некоторых подвидов микроорганизма к рецепторам (особые белковые молекулы) бронхов и альвеол. Особенностью хламидийной инфекции является внутриклеточное размножение возбудителя, что затрудняет антибактериальное лечение.
При поступлении в кровь, антибиотиков хламидии «прячутся» внутри клетки, поэтому выраженных симптомов заболевания не возникает. Следует только отказаться от применения антибиотиков, как воспаление активируется снова. Как правило, процесс имеет хронический характер. Микоплазма – причина пневмонии у молодых людей. Часто сочетается с мочеполовыми инфекциями, но не имеет острого течения.
Легионеллы – бактерии с таким «привлекательным» названием провоцируют воспалительные изменения в легких довольно редко, но часто приводят к смертельным исходам.
Гемофильная палочка – этиология пневмонии у курильщиков. Микроорганизм активируется на фоне хронических изменений в дыхательных путях.
Вышеперечисленные бактериальные причины пневмонии составляют только 50% от всех форм заболевания.
В 21 веке человечество столкнулось с вирусными воспалительными изменениями в легочной ткани. Против данных возбудителей нет специфических лекарственных препаратов, а основная роль в ликвидации их из организма перекладывается на иммунитет. Когда он не справляется, наблюдается поражение альвеол и гибель человека от острой нехватки воздуха. Свидетельством симптомов вирусного поражения дыхательного дерева являются недавние эпидемии куриного и свиного гриппов во всем мире.
Существуют и другие этиологические факторы заболевания:
1) лекарственные: развиваются при лечении разных заболеваний, в том числе и болезней дыхательной системы (пневмоний и др.), антибиотиками, кортикостероидами, цитостатическими средствами и вызываются эндогенной или экзогенной суперинфекцией или сменой первоначального инфекционного агента другим или другими микроорганизмами.
2) токсические: хлорофос, пары керосина, бензина, нефти.
3) грибковые: кандида (Candida), диморфный дрожжевой грибок (Histoplasma capsulatum) и другие
4) паразитарные: при амебиазе, при нематодозах (аскаридоз, энтеробиоз), цистицеркозе, эхинококкозе легких.
1.1.3. Краткий патогенез
В 21 веке человечество столкнулось с вирусными воспалительными изменениями в легочной ткани. Против данных возбудителей нет специфических лекарственных препаратов, а основная роль в ликвидации их из организма перекладывается на иммунитет. Когда он не справляется, наблюдается поражение альвеол и гибель человека от острой нехватки воздуха. Свидетельством симптомов вирусного поражения дыхательного дерева являются недавние эпидемии куриного и свиного гриппов во всем мире.
Первые признаки пневмонии появляются при определенном количестве возбудителей в дыхательном дереве. При их активном размножении происходит разрушение клеток. В ответ на это организм пытается элиминировать погибшие вещества из просвета бронхов и альвеол – появляются першение и сухой кашель.
Несколько позже, когда в борьбу с микроорганизмом включается иммунная система, возникает воспаление легких, а кашель становится влажным на фоне появления мокроты в бронхах. Так можно описать патогенез пневмонии понятным для читателя языком.
На самом деле патология проходит три стадии:
- прилива (красное опеченение);
- гепатизации (серое опеченение);
- репарация (восстановление).
Клиника пневмонии также зависит от объема поражения легочной ткани. В зависимости от этого выделяют следующие формы болезни:
1. одностороннюю – воспаление дислоцируется в одном лёгком.
2. тотальную – полностью поражается орган.
3. сегментную — поражены определённые сегменты лёгочной ткани.
4. полисегментарную – охватывающую несколько сегментов.