Повреждения костей таза

ВВЕДЕНИЕ
Повреждение костей таза рассматриваются как одна из наиболее сложных проблем в хирургии повреждений, а от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата встречаемость этой патологии составляет 3 % [3, 11]. Обычно переломы тазовых костей возникают чаще у мужчин молодого возраста и по шкале тяжести травмы ISS определяются высокой общей суммой баллов (от 25 до 48 баллов). Летальность при таких повреждениях остается на высоком уровне, в особенности у пациентов, гемодинамика которых нестабильна, имеющих обильную кровопотерю, сложности в восстановлении гемостаза и имеющих сопутствующие повреждения.
Проведение интенсивной терапии является для таких пациентв ключевым моментом, остановка кровотечения и лечение переломов костей особенно важно в первые часы после травмы, что требует мультидисциплинарного подхода. В лечении травм таза круглосуточно должны принимать участие травматологи, специалисты в области хирургии повреждений, анестезиологи, интервенционные радиологи, реаниматологи и урологи.
Ни одни клинические рекомендации, посвященные решению данной проблемы, не были опубликованы на настоящий момент. У пациентов часто отсутствует взаимосвязь между их физиологическим состоянием и видом анатомического повреждения костей таза. Более того, произошли значительные изменения в лечении повреждений костей таза за последние десятилетия со значительным улучшением результатов за счет усовершенствования методов диагностики и лечения.
Определение оптимальной тактики лечения пациента требует дополнения анатомического характера повреждения гемодинамическим статусом пациента и определением наличия сочетанных повреждений. Наиболее значимым при выборе алгоритма лечения является анатомическое описание повреждения тазовых костей, однако, это не единственный определяющий фактор. Действительно, для принятия первых тактических решений в клинической практике, как правило, достаточно данных о клиническом состоянии и наличии сочетанных повреждений и, в меньшей степени, данных о повреждениях тазового кольца. В конечном счете, лечение повреждений таза требует оценки анатомии повреждения и вызванных травмой физиологических нарушений.
Цель работы: изучить методы, применяемые при лечении пациентов с повреждениями костей таза для их дальнейшего использования в профессиональной деятельности.
Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи исследования:
− изучить информационные источники по теме курсовой работы.
− проанализировать медицинскую документацию (медицинские карты стационарного больного).
− изучить базу исследования.
− провести анализ результатов эмпирического исследования для практических рекомендаций.
− составить памятку, отражающую практические рекомендации, для проведения санитарно-просветительской работы.
База исследования: ГАУЗ «Брянская городская станция скорой помощи».
Методы исследования:
Теоретические:
− анализ научной литературы;
− сравнительный анализ информационных источников;
− обобщение;
− моделирование и проектирование задач, прогнозирование результатов.
Эмпирические:
− анализ документации;
− статистическая обработка данных.
Тип работы: опытно-практическая.



I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. Повреждения костей таза: этиология, патогенез,
классификация, лечение
Травмы тазовых костей составляют 5 - 10% повреждений у травматологических больных. Среди пострадавших с множественными переломами травмы таза представлены 3,3%, при сочетанных повреждениях - 25,5%.
Переломы костей таза являются наиболее тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата человека и преимущественно регистрируются у мужчин в возрасте 20-50 лет [12, 13].
У каждого третьего пострадавшего с повреждениями костей таза отмечается развитие травматического шока. При множественных и сочетанных переломах таза тяжесть состояния пострадавшего обусловливает не только нейрогенный компонент травмы как результат раздражения обширных рефлексогенных зон, но и массивное внутритканевое кровотечение, кровопотеря при котором может составлять до 2,5 литров крови. Нередко тяжелые клинические проявления определяют развитие осложнений, к которым относятся повреждения внутренних органов.
Возникновение переломов костей таза обусловлено сдавлением костных структур в сагиттальной или фронтальной плоскости. Такое сдавление возможно между движущим¬ся транспортом и стеной, буферами вагонов, при падениях с высоты, при попадании в обвалы и завалы, дорожно-транспортном происшествии (наезд на пешехода транспортного средства) и др. [6, 12]
Наиболее частым являются переломы переднего отдела таза. Происходит перелом сжатого сверх пределов эластичности тазового кольца в наиболее тонком и слабом месте - верхней и нижней ветвях лобко¬вой и седалищной костей.
Большинство переломов в таких случаях являются односторонними. Отломок приобретает форму "бабочки", происходит его смещение кзади при переломах ветвей лобковой и седалищной костей.
Если травма является значительной и приложение силы осуществляется не только к области симфиза, но и в области крыльев подвздошной кости, возникает разрыв связок подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев может возникать в заднем отделе тазового коль¬ца перелом подвздошной кости.
Вертикальные переломы переднего и заднего полукольца таза возникают под действием сокращений следующих мышц: подвздошно-поясничной, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота. При этом происходит смещение наружной («оторванной») части таза кверху.
Если сжатие таза направлено по диагонали, возникает перелом тазового кольца: перелом лобковой и седалищной костей на одной стороне в переднем отделе, вертикальный передом подвздош¬ной кости на другой стороне сзади.
При падении с высоты на седалищные бугры возможно возникновение одностороннего или двустороннего вертикального перелома костей таза и оскольчатого перелома седалищных бугров.
Если происходит сдавление таза сбоку, падение на большой вертел или возникает сильный прямой удар, возможно формирование переломов вертлужной впадины и центральный вывих бедра.
Возникновение отрывных переломов седалищного бугра, передне-верхней ости подвздошной кости, чаще возможно при игре в футбол, беге и других случаях, когда возникает внезапное и некоординированное движение, приводящее к сильным сокращениям мышц.
В практической деятельности удобно пользоваться классификаци¬ей А.В. Каплана - Л. Г. Школьникова [11, 13]:
1. Краевые переломы представлены переломами крестцово-подвздошного сочленения, седалищного бугра, копчика, крыла подвздошной кости, отрывами костей таза.