Особенности течения пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном

ВВЕДЕНИЕ
Дети наиболее подвержены заболеваниям дыхательной системы из-за низкого иммунитета. Респираторные и вирусные инфекции, поражающие легкие и протекающие с кашлем, быстро лечатся и не причиняют вред организму. Однако по ряду причин у ребенка может начаться пневмония, которая затрагивает легкие. Это заболевание вызывает тяжелые осложнения при несвоевременном или неправильном лечении, поэтому для оказания необходимой помощи родители должны знать, как отличить первые признаки и почему развивается воспаление.
Пневмония – заболевание дыхательной системы, вызванное размножением бактерий или грибков в легких. При большом скоплении патогенных микроорганизмов в легочной ткани происходит воспаление. Орган перестает получать достаточное количество кислорода и не может полностью выполнять свою работу.
Это приводит к ухудшению общего состояния ребенка, вялости, сонливости, потере аппетита и апатии. Пневмония развивается на фоне других заболеваний при неправильном лечении. Например, после перенесенного гриппа, простуды, бронхита или отита. Заболевание начинается со скопления большого количества мокроты в дыхательной системе. Дети до 3-х лет не могут откашлять накопившуюся слизь из-за недоразвитости мускулатуры дыхательной системы.
Мокрота загустевает, препятствуя нормальной вентиляции органа. Бактерии и микроорганизмы попадают в легкие из носоглотки, провоцируя развитие заболевания.
К особенностям пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном относится более тяжелое и длительное течение заболевания. Поэтому важно поставить диагноз вовремя и начать лечение во избежание осложнений.
Цель: изучить особенности течения пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном.
Задачи:
1. Рассмотреть особенности отягощенного преморбидного фона;
2. Изучить этиопатогенез, клинику и осложнения пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном;
3. Проанализировать лечение пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном.
Проблема: Каковы особенности течения пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном?

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННЫМ ПРЕМОРБИДНЫМ ФОНОМ
1.1. Отягощенный преморбидный фон у детей
Преморбидный фон – это состояние здоровья и жизни ребенка до заболевания.
1. Патологическое течение беременности и родов, многоплодие, крупный плод.
2. Массо-ростовой коэффициент при рождении менее 60 (пренатальная гипотрофия).
3. Врожденные пороки развития.
4. Ранний перевод на искусственное или смешанное вскармливание.
5. Заболевания раннего возраста – гипотрофия, паратрофия, рахит, диатезы.
6. Анемия.
7. Нарушения физического и нервно-психического развития.
8. Частые и длительные заболевания воспалительного характера, наличие очагов хронической инфекции.
9. Отягощенный аллергологический, генеалогический и эпидемиологический анамнез.
10. Неудовлетворительные материально-бытовые условия, алкоголизм и курение родителей.
11. Синдром дисплазии соединительной ткани у ребенка.

1.2. Этиопатогенез пневмонии у детей
Возбудители пневмонии у детей разных возрастов различаются, с разным иммунитетом.
Чаще всего воспаление легких у ребенка – это осложнение перенесенных инфекций.
Причины возникновения в детском возрасте
Одна из особенностей пневмонии — полиэтиологичность. Это значит, что для разных возрастных групп возбудители заболевания могут различаться. Вид микроорганизмов, вызывающих пневмонию, зависит и от состояния иммунной системы ребёнка а также от условий и места проживания человека. К появлению заболевания в детском возрасте может привести воздействие:
• пневмококков;
• микоплазмы;
• хламидий.
Вышеперечисленные микроорганизмы наиболее часто провоцируют болезнь. Однако список ее возбудителей значительно обширнее. К появлению проблемы может привести воздействие золотистого и эпидермального стафилококка, кишечной палочки, грибков, вирусов, микобактерий туберкулеза, пневмоцист и ряда других патогенных микроорганизмов.
Нередко пневмония развивается на фоне других заболеваний. К появлению проблемы могут привести:
• ОРВИ;
• рахит;
• переохлаждение;
• перенесенный стресс;
• врожденный порок сердца;
• нехватка витаминов;
• иммунодефицит;
• попадание в дыхательные пути рвотных масс при заглатывании пищи или инородного тела. [6]
Обычно болезнь провоцируют бактерии. Однако привести к появлению пневмонии могут и вирусы. Чаще всего вирусной пневмонией болеют дети на первом году жизни. Возбудители могут попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Пневмония может стать первичным процессом или возникнуть, как осложнение начавшегося воспаления верхних дыхательных путей или иных органов. Чаще регистрируется второй вид заболевания в детском возрасте.
Чтобы развилось воспаление легких, нужен определенный комплекс факторов:
• Мокрота из верхних дыхательных отделов опускается в легкие.
• Бактериальный или вирусный агент попадает в бронхи.
• Естественная защита органов дыхания ослабевает и разрушается.
• Инфекция распространяется по гематогенному, лимфогенному пути.
Механизм развития патологии активизируется под воздействием негативных обстоятельств:
• стрессы,
• ОРВИ,
• врожденный порок сердца,
• рахит,
• гиповитаминоз,
• железодефицитная анемия,
• ослабленная иммунная система;
• активное и пассивное курение (у подростков);
• переохлаждение.
Почему дети болеют пневмонией чаще взрослых
Статистика показывает, что возраст ребенка оказывает прямое влияние на шанс возникновения пневмонии.
Чем младше ребёнок, тем больше вероятность заражения инфекцией, тем тяжелее симптомы течения заболевания. Причиной сложившейся тенденции выступают следующие особенности организма ребёнка:
• незрелость иммунной системы;
• брюшной тип дыхания;
• формирование дыхательной системы не завершилось;
• ребёнок обладает более узкими дыхательными путями, где реснички эпителия слизистых у детей также не до конца развиты;
• слизистые в дыхательных путях у ребенка легко подвергаются негативному воздействию.


Рисунок 1 – пневмония у детей
Если недостаточно качественно ухаживать за ребёнком, использовать смешанное или искусственное вскармливание, это также повысит вероятность возникновения пневмонии. Увеличивает шанс и пассивное курение, а также наличие рахита и гипотрофии у ребенка.
Патогенез
В окружающей среде находится огромное количество вирусов, грибков, бактерий и паразитов.
Они проникают в человеческий организм вместе с вдыхаемым воздухом.
Но внутри находится целая сеть обезвреживания и удаления инородных тел. Мы вдохнули, но остались здоровыми.
Детская иммунная система слабее. К этому обстоятельству добавляются неблагоприятные условия внешней и внутренней среды.
В результате слизистая оболочка бронхов не в состоянии сдерживать атаку патогенных микроорганизмов. [2]
Возбудитель быстро селится в органах дыхания и размножается.
Если вирус или грибок попал сразу в легкие, то развивается пневмония.
В медицинской практике ее принято называть «первичной».
Но возбудитель может осесть в бронхах, трахее или носоглотке.
У ребенка проявляются симптомы бронхита, трахеита или ринита.
Неправильное или недостаточное лечение пневмонии у ребенка – инфекция опускается и попадает в легкие.
Развивается «вторичная» пневмония. Чаще всего проведенная диагностика указывает на «вторичные» пневмонии.
Иммунные механизмы ослабевают – микробы легко оседают на слизистой оболочке дыхательных путей.
Механизм:
1. Вирус стимулирует выработку слизи в верхних отделах дыхательной системы. Бактерицидные функции слизистого отделяемого ухудшаются.
2. Реснички на поверхности бронхов слабеют. Эпителиальные клетки разрушаются.
3. Местный барьер снижается – бактериальная флора легко проникает в нижние дыхательные пути.
При инфицировании мелкий воздухоносный бронх отекает. В результате в альвеолы плохо поступает воздух.
Обмен кислорода и углекислого газа нарушен. Альвеолы спадают и легочная ткань воспаляется.
Пневмонией может заболеть каждый. Но у детей первых лет жизни воспаление легких встречается чаще.
Их дыхательная система еще находится на стадии формирования.
Барьерные функции недостаточно развиты. Отсюда высокая восприимчивость к болезнетворным микроорганизмам.
И по этой же причине течение патологии проходит тяжелее, вылечить ее сложнее.
Процесс течения заболевания условно делят на несколько стадий. К ним относятся:
1. Инкубационный период. Его продолжительность может сильно различаться. Она зависит от возбудителя пневмонии и состояния организма ребёнка. При типичной форме заболевания продолжительность инкубационного периода составляет 1-3 дня. В случае атипичной пневмонии с начала заражения может пройти две-три недели. Однако даже после перехода в следующую стадию болезнь может протекать скрыто.
2. Начальная стадия. Нередко она протекает бессимптомно. Однако воспалительный процесс уже начался.
3. Основное течение болезни. Повышается температура и появляются иные симптомы. Легкие наполнены воспалительной жидкостью. Приток крови увеличен.
4. Стадия выздоровления. Наблюдается снижение температуры. Симптомы исчезают. Ребенку становится лучше. [7]
Пневмония у ребенка — длительное заболевание. Избавиться от патологии удастся через 15-45 дней.
Классификация
Основное лечение воспалительного процесса в легких антибактериальное.
Но возбудитель заболевания может оказаться невосприимчивым к выбранному препарату.
Поэтому детям делают тест на чувствительность к антибиотикам и определяют вид пневмонии.
По происхождению:
• бактериальная,
• вирусная,
• грибковая,
• аллергическая,
• микоплазменная,
• возникающая при заражении гельминтами,
• риккетсиозная,
• развивающаяся под влиянием физических и химических факторов.
Формы бактериальной разновидности:
• пневмококковая,
• стрептококковая,
• стафилококковая,
• гемофильная,
• фридлендеровская,
• вызванная кишечной палочкой,
• синегнойная.
Формы вирусной пневмонии:
• гриппозная,
• аденовирусная,
• парагриппозная,
• респираторно-синцитиальная.