Переломы костей таза

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы заключается в том, что переломы таза, являются острым патологическим состоянием и требуют, как можно быстрой неотложной помощи и госпитализации в травматологическое отделение.
Переломы костей таза составляют 5 % всех переломов скелета. Такие переломы и сопутствующие повреждения часто служат причиной гибели пострадавшего в автодорожной катастрофе. К счастью, смертность вследствие тупой травмы снижается. Подход к лечению таких пациентов в настоящее время является скорее активным, нежели консервативным. Большинство переломов таза наблюдается вследствие автодорожных происшествий (у пассажиров или пешеходов), но почти в 1/3 случаев причиной подобных переломов является падение (с небольшой или большой высоты) пожилых людей, а также несчастные случаи на производстве. В этой дипломной работе рассматриваются наиболее часто встречающиеся переломы таза и бедра, механизмы травмы, рентгенологическая оценка повреждений и их лечение.
Переломы костей таза относятся к очень тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Они происходят главным образом при сильном сдавлении таза в сагиттальном или фронтальном направлении.
Таз представляет собой чашеобразный массив костей, связывающих и координирующих подавляющее количество движений человека. Значение области таза в человеческом организме сложно переоценить. Это и главное связующее звено между верней частью тела и нижней, в области таза находится множество органов, таз выполняет многие двигательные функции.
Специальные методы раннего восстановительного лечения этого контингента больных направлены не только на профилактику послеоперационных осложнений, но и на активное восстановительное лечение в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки, с учетом стадии репаративных процессов, руководствуясь функциональным мониторингом поврежденной конечности.
Объект исследования - методы оказания помощи у пациентов с переломами костей таза.
Предмет исследования - тактика фельдшера при переломе таза на догоспитальном этапе.
Цель курсовой работы – рассмотреть переломы костей таза.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
- изучить виды переломов костей таза;
- исследовать признаки переломов костей таза;
- рассмотреть оказание первой помощи при травмах костей таза;
- изучить диагностику повреждений таза;
- рассмотреть прогноз тяжести шока и оценка кровопотери;
- определить противошоковое лечение;
- охарактеризовать лечение пациентов с повреждениями тазового кольца методом чрескостного остеосинтеза.
Методологической и теоретической основой исследования являются общенаучные методы познания и научные подходы к изучению объектов, явлений, такие как анализ, сравнение и обобщение информации по теме исследования.
Информационной базой курсовой работы послужила научная, специальная, учебно-методическая литература российских и зарубежных авторов, научно-правовые акты в сфере медицины, а также опыта, собранного из книг, статей, научно-практических публикаций и материалов Интернет.
Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение и литература.


ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА
1.1. Виды переломов костей таза

Перелом таза – серьезнейшая травма, которая по статистике составляет до 13% всех переломов костей скелета. Повреждение таза имеет несколько классификаций, при этом некоторые из них могут стать причиной не только неблагоприятных последствий, но даже привести к смерти. Поэтому важно знать симптомы перелома, чтобы вовремя оказать первую помощь пострадавшему.
Переломы таза редко случаются у людей до 45 лет, поскольку костная структура прочная, происходят они только в последствии прямой травмы – аварии, ранения. Если брать в расчет людей старше 60 лет, то у них повреждения таза не редкость из-за распространенных дегенеративных патологий скелета .
В медицине разделяют четыре основные типа нарушения целостности костей таза:
1. Стабильные – если тазовое кольцо остается невредимым;
2. Нестабильные – обусловливаются повреждением кольца таза;
3. Переломы дна – вывих бедренного сустава;
4. Совокупность повреждений – наличие вывихов и перелома одновременно.
Независимо от вида, любое нарушение целостности таза должно быть немедленно пролечено в условиях стационара под наблюдением медицинских сотрудников. Главное – вовремя отреагировать и правильно выполнить первую медицинскую помощь, в том числе, иммобилизирующие мероприятия, после чего доставить пострадавшего в больницу.
Классификаций переломов костей таза существует несколько, каждая из них идет в дополнение к другой для определения более развернутой картины.
Сначала перелом костей таза делят на 2 большие группы:
1. Первая группа. Сюда входят нарушения костей малого таза.
2. Вторая группа. К ней относят нарушения целостности вертлюжной впадины, с сопутствующими патологиями в тазобедренном суставе.
Каждую группу можно разделить по принципу открытых и закрытых переломов.
Международная классификация. Чтобы выявить переломы таза медики и статисты по всему миру используют международную классификацию переломов, которая позволяет учесть локализацию, смещение и множественность повреждений. Для первой и второй группы существует собственная классификация.
Повреждения таза делятся на три большие группы: А; В; С.
Каждая группа содержит несколько подвидов перелома костей таза.
А-группа.
К А-группе относят травмы без нарушений тазового кольца, без смещения или с минимальным смещением (Рис.1) .
Разделяют эту группу на такие подвиды:
Отсоединение верхних элементов седалищных и подвздошных костей.
Дву- или одностороннее повреждение таза, ломаются седалищные кости и кости лобкового симфиза, возможно какой-то один из этих фрагментов.
Краевые, поперечные изломы крестцовой области.

Рис.1. Травмы без нарушений тазового кольца

Целостность тазового кольца может быть условной, поскольку она сохраняется только в стабильном положении.
В-группа.
К В-группе относятся ротационно-нестабильные нарушения – те, которые расходятся по горизонтали.
Группа содержит следующие переломы костей таза:
1. Наружноотведенные. Повреждение происходит таким образом, что лобковое сочленение разрывается, а безымянные кости расходятся в стороны.
2. Односторонние. Повреждение только с одной боковой стороны, при этом повреждены связочные элементы крестцовой области.
3. Переломы костей таза, включающие односторонние и наружноотведенные травмы сразу .
Связочные волокна не обязательно должны быть повреждены во всех группах, возможен разрыв только определенных связок, а возможно нарушение всех волокон связок по области малого таза.
С-группа.
В С-группу входят переломы костей таза со смещением по всем плоскостям, тазовое кольцо теряет целостность.
Делится на такие подгруппы:
1. Перелом Мальгеня. Происходит травма, нарушающая целостность подвздошной, лобковой, седалищной костей по вертикали. Переломы Мальгеня характеризуется повреждением только с одной стороны, при этом смещается пораженная область вовнутрь.
2. Травма Вуаллемье. Ломается крестец по вертикали, лобковая и седалищная кости по горизонтали.
3. Перелом Нидерле. Характеризуется нарушением целостности костей по диагонали, когда сломаны седалищная и (или) лобковая кости с одной стороны, и нарушена подвздошная кость с другой.
Перелом костей таза типа Мальгеня встречается чаще остальных из этой группы (Рис.2) .

Рис.2. Перелом костей таза типа Мальгеня

Повреждения таза группы С наиболее проблематичные и опасные, поскольку ведут к травматизации внутренних органов. К примеру, при переломе Мальгеня есть большой риск получить травму мочевого пузыря.

1.2. Признаки переломов костей таза

Исходя из статистических исследований, перелом костей таза диагностируется в четырех – семи процентах от числа всех переломов. Нередко параллельно с таким, и без того тяжелым повреждением, проходят и другие серьезные повреждения, например, повреждаются внутренние органы, отвечающие за жизнеобеспечение человека, следствием чего общее состояние и самочувствие пострадавшего заметно ухудшается, а перелом может даже закончиться смертельным исходом. В медицине при переломе таза клиническая картина может носить местный и общий характер.
Повреждения костей таза – это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Код(ы) МКБ-10 указаны в таблице 1.
Таблица 1