Осуществление сестринского ухода за больными Орви, Гриппом в формате лечебной и профилактической деятельности

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) сегодня являются ведущими в структуре инфекционных и паразитических заболеваний в нашей стране.
Так, по данным Росстата, в 2005 году от острых инфекций верхних дыхательных путей страдало 26724,8 тыс. человек, от гриппа – 917,8 тыс. человек. В 2018 году число острых инфекций верхних дыхательных путей выросло до 30816,2 тыс. человек, гриппа – снизилось до 38,7 тыс. человек.
Особенно сильно данная группа инфекций охватывает детское население. В частности, в 2005 году от острых инфекций верхних дыхательных путей пострадало 16062,8 тыс. детей в возрасте 0-14 лет, в 2018 году – 20450,9 тыс. детей в возрасте 0-14 лет. Гриппом заболело соответственно 2,3 и 0,6 тыс. человек .
Все эти пациенты нуждаются в медицинской помощи, в ряде случаев в стационарном лечении. При этом по данным Роспотребнадзора в 2018 году экономический ущерб от острых инфекций верхних дыхательных путей составил 518971036,6 тыс. рублей (1 место по причиненному ущербу), от гриппа – 1096935,0 тыс. рублей (12 место по причиненному ущербу). В первом случае это 81,4%, во втором случае – только 0,2% от ущерба, причиненного всеми инфекционными заболеваниями .
Иными словами, ОРВИ – это группа инфекций, которые оказывают крайне негативное влияние на здоровье население, вызывает массу социальных, экономических проблем. Как следствие, крайне актуальными являются мероприятия по профилактике данной группы патологий, в том числе и силами медицинской сестры.
Цель исследования – изучить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ОРВИ и гриппом, их профилактике.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, факторы риска развития ОРВИ.
2. Выявить особенности клинической картины ОРВИ.
3. Определить методы диагностики, лечения ОРВИ.
4. Представить пути профилактики ОРВИ.
5. Охарактеризовать роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ОРВИ и гриппом, их профилактике.
Методы исследования – анализ литературных данных по проблеме исследования.

ГЛАВА 1. Современные представления об ОРВИ
1.1. Этиология, эпидемиология, патогенез, факторы риска развития ОРВИ
ОРВИ – это условно выделяемая группа инфекционных заболеваний вирусного происхождения. К группе относятся такие инфекционные заболевания как грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, реовирусная, коронавирусная, респираторно-синцитиальная вирусная инфекции. Они объединяются по клиническому сходству, механизму передачи, характеру поражения органов дыхания, умеренной интоксикации .
Этиология данной группы патологий вирусная. Так, в таблице 1 можно видеть структуру ОРВИ.

Размеры и форма вирионов очень разные. Самый маленький размер имеют риновирусы, большой – коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы.
Все без исключения вирусы имеют сложную антигенную структуру, в каждую группу вирусов, вызывающих ОРВИ входит большое число серотипов и сероваров. Антигенная структура, количество и изменчивость серотипов и сероваров вирусов, вызывающих ОРВИ в полной мере определяет возможности диагностики, специфической профилактики данной группы инфекций .
Эпидемиология ОРВИ хорошо изучена. Резервуаром возбудителей ОРВИ является больной человек, либо человек – носитель вируса. Резервуарами вируса в природе часто являются животные, птицы. Так, например, резервуаром вируса гриппа выступают перелетные водоплавающие птицы (дикие гуси, утки).
Преимущественным механизмом передачи является аспирационный, путь передачи – воздушно-капельный. Кроме того, аденовирусная инфекция связана с фекально-оральным и контактным механизмом передачи инфекции. Коронавирус может передаваться также по фекально-оральному механизму. Контактный механизм передачи может реализовываться у аденовирусной инфекции. В случае с реовирусной инфекцией отмечена возможность вертикальной передачи (внутриутробная передача новорожденному) .
Естественная восприимчивость высокая, особенно среди детского населения. Эпидемический процесс спорадический, характеризуется эпидемическими вспышками, сезонными эпидемиями. Периодические возникают пандемии. Сезонные спады в летнее время, эпидемические подъемы в осенне-зимнее время характеры для всех ОРВИ .
Постинфекционный иммунитет стойкий, типоспецифичный, непродолжительный. Более или менее стойкий иммунитет формируется только при аденовирусной инфекции, но он также обладает типоспецифичностью .
Патогенез различных видов ОРВИ схож. Входные ворота инфекции – это верхние дыхательные пути. Попадая в организм человека, они прикрепляются к клеточной мембране, проникают в клетку. Репродукция происходит либо в ядре клетки (у аденовирусов), либо в ее цитоплазме (остальные виды вирусов). Вирусы, не имеющие липопротеидной оболочки при выходе вновь синтезированных вирионов из клетки-хозяина разрушают ее, а вирусы, имеющие такую оболочку – покидают клетку путем отпочковывания, тем самым и получая эту оболочку .
Факторы риска развития ОРВИ в целом схожи с таковыми при других инфекционных заболеваниях. Так, например, Пискунова М.А., Фокичева Н.Н., Пономарева Г.А. отмечают, что с частыми случаями ОРВИ у детей и более тяжелым их течением коррелируют такие факторы как поздняя госпитализация, самолечение, наличие 3-х и более детей в семье, наличие сопутствующих патологий у матери, алкоголизма у отца. Напротив, меньше с ОРВИ сталкиваются дети, в семьях которых родители имеют высшее образование, есть лишь 1 ребенок в семье, семья проживает в квартире с удобствами .
Сайпенова А.Н., Исмугалова А.У., Савельчева И.А. выявили такие факторы повышения риска развития ОРВИ у детей как хронические заболевания матери, гестоз у матери во время беременности, курение родителей, железодефицитная анемия и аллергические заболевания у ребенка .
Иными словами, факторами риска развития ОРВИ являются те из них, которые снижают иммунитет.
Подводя итоги, отметим, что ОРВИ – это группа вирусных заболеваний с преимущественно аспирационным путем, воздушно-капельным механизмом передачи. Этиологическая структура ОРВИ многообразна, патогенез состоит в том, что вирус проникает в органы дыхания, размножаясь в организме, вызывая интоксикацию, различные осложнения. К факторам риска развития ОРВИ относятся многочисленные факторы, негативно влияющие на иммунную систему. Причем эти факторы могут действовать на человека еще в период внутриутробного развития.
1.2. Клиническая картина ОРВИ
Клинические проявления ОРВИ имеют как схожие, так и отличительные черты. Инкубационный период таких инфекций короткий. Так, инкубационный период гриппа составляет 1-2 дня, парагриппа – 2-7 дней, аденовирусной инфекции – 2-12 дней, респираторно-синцитиальной инфекции – 3-7 дней, риновирусной инфекции – 1-5 дней, реовирусной инфекции – 1-7 дней, коронавирусной инфекции – 3-4 дня .
Общая симптоматика состоит в том, что болезнь начинается остро, но симптомы проявляются последовательность. Наиболее тяжелым течением отличается грипп. В частности, болезнь начинается с резкого подъема температуры тела до 38-400С, нарастанием симптомов интоксикации, в том числе озноба, миалгии, артралгии, головной боли, чувства усталости. Катаральные явления отмечаются через 2-3 суток после начала заболевания и проявляются умеренно в виде трахеита с сухим, мучительным кашлем, болями за грудиной. Гиперемия зева слабая, отмечается зернистость задней стенки глотки. Длительность болезни 7-10 суток с продолжительностью лихорадочного периода около 2 суток. Редко встречается гипертоксическая форма гриппа с молниеносным течением развитием нейротоксикоза II-III степени и геморрагическим синдромом.
Парагрипп начинается с подъема температуры, появления симптомов выраженной интоксикации, катаральных явлений. Максимального значения температура тела достигает на 2-3 сутки болезни. Общее состояние на пике заболевания страдает умеренно, дети жалуются на слабость, снижение аппетита, нарушение сна. В редких случаях отмечается головная боль, рвота. Постоянным признаком является катар верхних дыхательных путей, который обнаруживается уже в первые сутки болезни. Отмечается упорный, грубый, сухой кашель, саднящая, жгучая боль в горле, насморк, заложенность носа, охриплость, изменение тембра голоса. Выделения из носа слизистые, либо слизисто-гнойные. При осмотре ротоглотки отмечается отечность, умеренная гиперемия слизистых оболочек, мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, возможны гнойные выпоты в лакунах, клиника ярко выраженного фаринго-тонзиллита.
Аденовирусная инфекция начинается с повышения температуры тела, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Температура тела повышается постепенно, к 2-3 суткам болезни достигает 38-390С. Реже температура может подниматься до 400С. Интоксикация умеренная, отмечается вялость, ухудшение аппетита, головная боль. Реже проявляется мышечная и суставная боль. В ряде случаев отмечается тошнота, рвота, боли в животе. Уже в первые дни болезни появляются обильные выделения из носа, имеющие слизисто-гнойный характер. При осмотре слизистая оболочка носа набухшая, гиперемирована, носовое дыхание затруднено, ротоглотка умеренно гиперемирована, передние дужки и небные миндалины отечны. Особенно характерно поражение слизистой оболочки задней стенки глотки, которая выглядит отечной, гиперемированной. Часто отмечается кашель. Одним из самых характерных симптомов заболевания является поражение слизистой оболочки глаз – катаральный, фолликулярный, пленчатый конъюнктивит.
Характерна продолжительная (до 23 недель) субфебрильная температура, катаральные явления с выраженным экссудативным компонентом. Аденовирусная инфекция отличается тяжелым, затяжным, волнообразным течением.
Респираторно-синцитиальная инфекция у детей старшего возраста протекает относительно легко, схожа по симптоматике с острым бронхитом, часто не связана с повышением температуры, либо сопровождается субфебрильной температурой тела. Общее состояние обычно существенно не страдает – отмечаются головные боли, озноб, разбитость. Ведущими симптомами можно назвать сухой, упорный, продолжительный кашель. Дыхание обычно учащено, затруднено, может сопровождаться приступами удушья. Заболевание начинается с повышения температуры тела, заложенности носа, сухого кашля, чихания. При обследовании выявляется ухудшение общего состояния, шумное затрудненное дыхание, бледность кожных покровов, скудные выделения из носа, гиперемия слизистых оболочек передних дужек, задней стенки глотки, склерит. При вовлечении в процесс нижних дыхательных путей состояние ребенка ухудшается. Продолжительность заболевания – 7 суток .
Риновирусная инфекция начинается остро, с недомогания, озноба, субфебрильной температуры, заложенности носа, чихания, ощущения инородного предмета в носу, горле. Может отмечаться легкая головная боль. Отличительной особенностью являются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Постепенно по причине использования носового платка в преддверии носа появляется мацерация кожи, на губах и в преддверии носа могут обнаруживаться герпетические высыпания. Лицо ребенка постозно, отмечается обильное слезотечение, слабая гиперемия или набухание слизистой оболочки небных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Дети могут жаловаться на заложенность носа, отсутствие вкусовых и обонятельных ощущений, понижение слуха. Может наблюдаться кашель, осиплость голоса, трахеит, трахеобронхит. Длительность 7-14 дней.