сестринский уход при перинатальном поражений центральной нервной системы

ВВЕДЕНИЕ
По данным современных научных исследований частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) у новорожденных достигает 80% и лишь в 20- 30% случаев заканчивается выздоровлением (Баранов А.А., 2002; Гришина Т.Г., 2001; Заваденко Н.Н., 2001). ПП ЦНС тяжелой степени более чем в половине случаев приводят к формированию грубых органических форм нервно-психических заболеваний: выраженной задержке психомоторного развития, детского церебрального паралича, гидроцефалии.
Такие дети, как правило, находятся под тщательным наблюдением специалистов, для них разработаны программы лечения и реабилитации. А дети, имеющие легкие ПП ЦНС, обычно в раннем возрасте временно компенсируют неврологический дефицит (Трошин В.М., 1998; Лобанова Л.В., 2000; Шниткова Е.В., 1999) и уходят из-под тщательного наблюдения врача. Только при ранней и полной реабилитации на 1 году жизни возможна компенсация неврологической симптоматики у детей даже с легкими ПП ЦНС.
Но в структуре помощи таким детям не предусмотрено систематическое внимание врачей и родителей, поэтому они получают помощь лишь эпизодически, при обращении в периоды обострения патологического процесса.
При этом в 80% случаев легких и среднетяжелых ПП ЦНС формируются различные исходы: синдром вегетативной дисфункции, нейросоматические расстройства, социальная дезадаптация, невротические и когнитивные нарушения, а также девиантные и аддиктивные формы поведения, которые манифестируют в периоды переломной социализации: при поступлении ребенка в детское дошкольное учреждение, 1, 5 и 7 классы (Лобанова Л.В., 2000; Шниткова Е.В., 1999; Трошин В.М., 1998).
Цель: Изучить сестринский уход при перинатальном поражений центральной нервной системы.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогегез и клинику перинатальных повреждений центральной нервной системы;
2.Проанализировать факторы риска перинатальных повреждений центральной нервной системы;
3.Ознакомиться с особенностями сестринского процесса при перинатальных повреждений центральной нервной системы.
Объект: Перинатальное поражение центральной нервной системы.
Предмет: Роль медицинской сестры при перинатальном повреждении центральной нервной системы.




















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез перинатальных повреждений центральной нервной системы
Различают 4 группы этиопатогенетических факторов, приводящих к развитию перинатальных повреждений центральной нервной системы (ПП ЦНС):
1. Гипоксически-ишемическое повреждение.
2. Интранатальная травма.
3. Проникновение инфекционного агента при недостаточности маточноплацентарного барьера.
4. Действие токсических веществ.
Также возможно сочетание этих факторов. Ведущая роль в развитии ПП ЦНС принадлежит гипоксии, приводящей к изменению церебрального кровотока, отеку и ишемии мозговых структур, гибели особо чувствительных к гипоксии нейронов, что нарушает их дальнейший морфогенез. Важная роль в формировании ПП ЦНС принадлежит родовым травмам.
Даже незначительные повреждения стенки позвоночных артерий способствуют выраженному ангиоспазму всего артериального русла в вертебробазиллярном бассейне, что влечет за собой ишемию ствола мозга и диэнцефальной области, приводя к грубым вегетативным нарушениям. Повреждение сосудистого сплетения в области III желудочка влечет за собой гиперпродукцию ликвора, что в сочетании с затруднением венозного оттока в вертебробазиллярном бассейне обусловливает развитие внутричерепной гипертензии.
Одним из важнейших факторов риска формирования ПП ЦНС является внутриутробная инфекция. Различные инфекционные агенты (токсоплазмы, вирусы герпеса, цитомегаловирусы, микоплазмы, хламидии, стрептококки, стафилококки и др.) проникают через плаценту и вызывают воспалительные изменения в мозге плода. Под воздействием инфекции в периоды органогенеза и плацентации могут формироваться пороки развития мозга или неспецифические реакции в виде нарушения кровообращения, дистрофических и некробиотических процессов. При воздействии инфекции в конце внутриутробного периода проявления становятся более специфичными - развиваются менингиты и менингоэнцефалиты с тяжелыми последствиями.
Причиной перинатальных поражений нервной системы у детей могут быть метаболические нарушения, развитию которых способствуют заболевания эндокринной системы матери (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипофизарно-гипоталямическая недостаточность и др.). В основе нарушений обмена в перинатальном периоде часто лежат гипогликемия, а также изменения в обмене кальция и магния. Прямое повреждающее действие оказывают токсины, лекарства, алкоголь, табак, проникающие к мозгу плода от матери, особенно на ранних сроках беременности, когда еще не сформировался гематоэнцефалический барьер. [6]
Огромное значение имеет время действия повреждающего фактора. Нарушения течения онтогенеза на ранних стадиях чаще вызывают грубые врожденные пороки, аномалии развития подкорковых структур, которые приводят к формированию грубых неврологических дефектов, а факторы, действующие в пери- или постнатальном периоде влияют на формирование высших корковых функций.
Клиника таких повреждений проявляется отсрочено, что обусловливает волнообразность течения процесса, который может возобновляться на протяжении всей последующей жизни. Компенсаторные возможности головного мозга ребенка очень велики. Нервные клетки, подвергшиеся гипоксии, но не погибшие, не утрачивают способности к дальнейшему развитию, вероятность их восстановления зависит от как можно более раннего начала лечения.
Классификация ПП ЦНС у новорожденных (Москва, 2000).
1. Гипоксические поражения ЦНС:
• церебральная ишемия I, II и III степеней;
• внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза (внутрижелудочковые, субарахноидальные, паренхиматозные);
• сочетанные ишемические и геморрагические поражения.
2. Травматические повреждения ЦНС:
• внутричерепная родовая травма (кровоизлияния);
• родовая травма спинного мозга;
• родовая травма периферической нервной системы (парезы и параличи).
3. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС:
• преходящие нарушения обмена веществ (ядерная желтуха, гипогликемия, гипомагниемия, гипермагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипернатриемия);
• токсико-метаболические нарушения функций ЦНС (обусловлены курением, приемом во время беременности алкоголя, наркотиков).
4. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода:
• поражение ЦНС при ВУИ;
• поражение ЦНС при неонатальном сепсисе.
Согласно этой классификации при выписке из род.дома должен быть уточнен неврологический диагноз. [11]

1.2. Клиника и факторы риска перинатальных повреждений центральной нервной системы
Основными клиническими симптомами и синдромами различных нозологических форм, которые возникают у ребенка в 1 неделю жизни, являются:
возбуждение или угнетение ЦНС определенной продолжительности (до комы);
судороги до развития эпистатуса в тяжелых случаях;
внутричерепная гипертензия;