Роль медицинской сестры в профилактике развития рахита у детей 1 года жизни

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
В настоящей работе применены следующие термины и определения:
Гиперфосфатурия – патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией фосфора в плазме крови (свыше 1,45 ммоль/л).
Гипокальцеимия – патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией кальция в плазме крови (свыше 1,87 ммоль/л).
Кальцитонин – гормон белкового происхождения, вырабатываемый щитовидной железой.
Мальабсорбция – потеря одного или нескольких питательных веществ при всасывании их в пищеварительном тракте по причине нарушений процессов всасывания в тонком кишечнике.
Минерализация – процесс обогащения костной ткани минеральным компонентом.
Паратгормон – гормон белкового происхождения, вырабатываемый паращитовидной железой.
Рахит – заболевание детского возраста, связанное с расстройствами костеобразования, недостаточной минерализацией костей.
Реабсорбция – обратное всасывание жидкости их полостей, полых анатомических структур.
Холекальциферол – витамин D животного происхождения.
Эргокальциферол – витамин D растительного происхождения.





ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
В настоящей работе применены следующие сокращения и обозначения:
ГРЛС – Государственный реестр лекарственных средств.
ДЦП – Детский церебральный паралич.
ОРЗ – Острые респираторные заболевания.
УФО – Ультрафиолетовое облучение.




ВВЕДЕНИЕ
Рахит – это одна из самых частых болезней, которые возникают в детском возрасте. Наиболее часто рахит встречается у народностей, чье место проживание связано с недостатком солнечного света, но распространен повсеместно. Значительно чаще риску заболевания подвергаются дети, родившиеся в осенне-зимний период и течение заболевания у них значительно более тяжелое. В начале XX в. развитие рахита было отмечено у 50-80% детей раннего возраста на территории Западной Европы и до 70% на территории России. Наиболее тяжелое протекание заболевания можно наблюдать у недоношенных детей.
Классический, витамин D – дефицитный, рахит занимает высокую позицию в списках заболеваний детей раннего возраста до настоящего момента. На территории Российской Федерации частота заболевания рахитом в последние годы колеблется от 54 до 66%.
В более развитых странах, в которых введены витаминизация продуктов детского питания и специфическая профилактика рахита, тяжелые формы рахита стали встречаться значительно реже, однако субклинические и рентгенологические проявления данного заболевания все еще широко распространены. На территории Франции у 39% детей выявлены симптомы скрытого дефицита витамина D, а у 3% детей наблюдаются явные клинические проявления. В северных провинциях Канады гиповитаминоз D обнаружен у 43% обследованных детей. Несмотря на высокую степень ультрафиолетового облучения в южных странах, рахит остается достаточно распространенным заболеванием. Так, в Турции данное заболевание было выявлено у 24% детей в возрасте 3-6 месяцев. Однако введение профилактики витамином D позволяет снизить распространенность рахита до 3-4% [11, с. 261].
Таким образом, рахит – это широко распространенное заболевание с тяжелыми последствиями для детского организма и его профилактика является важным аспектом деятельности медицинской сестры, что и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования состоит в изучении роли сестринского персонала в профилактике развития рахита у детей первого года жизни.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать рахит как заболевание.
2. Изучить обязанности медицинской сестры по профилактике развития рахита у детей первого года жизни.
3. На практике изучить особенности сестринской деятельности по профилактике развития рахита у детей первого года жизни
Объект исследования: деятельность медицинской сестры.
Предмет исследования: значение деятельности медицинской сестры для профилактики развития рахита у детей первого года жизни
Методы исследования:
1. Анализ литературы по проблеме исследования.
2. Анкетирование.


Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАХИТА
1.1. Понятие, классификация, этиология, патогенез рахита
Рахит представляет собой заболевание детей раннего возраста, которое сопровождается расстройствами костеобразования, минерализации костей.
Рахит принято классифицировать по нескольким признакам. Так, по степени тяжести заболевание подразделяется на легкую (I степень), среднюю (II степень) и тяжелую (III степень). По периоду протекания болезнь подразделяется на начальные проявления, разгар, стихание, реконвалесценцию и остаточные явления. По характеру течения данное заболевание можно разделить на острое, подострое и рецидивирующее. Также принято подразделять рахит по характеру нарушения минерального обмена на кальципеничекий, фосфопенический рахит и рахит без выраженных изменений содержания кальция и фосфора [11, с. 262].
Главным этиологическим фактором, влияющим на развитие рахита, является дефицит витамина D и нарушение процесса его преобразования в активные формы, который происходит в почках и печени. Факторами, предрасполагающими к появлению рахита со стороны матери можно считать возраст матери (младше 17 и старше 35 лет), токсикозы беременности (экстрагенитальные патологии, такие как обменные заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта или почек, дефекты питания во время беременности и периода лактации, такие как дефицит кальция, фосфора, белка, нехватка витаминов D, B1, B2, B6, несоблюдение режима дня, например недостаточная инсоляция, гиподинамия, неблагоприятные социально-бытовые условия [11, с. 263; 13, с. 88].
Факторами, влияющими на появление и развитие рахита со стороны ребенка, являются время рождения ребенка, поскольку чаще всего заболевают дети, рожденные с июля по декабрь, недоношенность и морфофункциональная незрелость, масса свыше 4 кг при рождении, высокая скорость прибавки в весе в первые 3 месяца жизни, ранее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, недостаточное пребывание на свежем воздухе, малая двигательная активность в первые месяцы жизни как последствие тугого пеленания, отсутствия массажа или лечебной физкультуры, заболевания кожи, почек и печени различной этиологии, синдром мальабсорбция, прием противосудорожных препаратов, таких как фенобарбитал [3, с. 83; 11, с. 263].
Биологическая роль витамина D напрямую связана с его участием данного витамина в обмене кальция и фосфора. Метаболиты витамина D ускоряют всасывание кальция в кишечнике, повышая его концентрацию в крови. Данный процесс стимулирует адекватную минерализацию костной ткани. В данном процессе также участвует продуцируемый паращитовидными железами паратгормон и продуцируемый С-клетками щитовидной железы кальцитонин.
Женское молоко содержит крайне мало витамина D, не покрывающие потребностей в данном витамине у растущего ребенка. По этой причине в раннем возрасте дети нуждаются в дополнительном поступлении витамина. Источниками витамина D могут являться:
 Пищевые продукты животного происхождения: сливочное масло, желтки яиц, молоко, маргарин, некоторые сорта рыбы, печень, рыбий жир. В данных видах продуктов витамин представлен в виде холекальциферола (D3)
 Пищевые продукты растительного происхождения: ростки пшеницы и растительные масла. В данных продуктах витамин D находится в виде эргокальциферола (D2) [11, с. 262-263].
Патогенез витамина D хорошо изучен. В частности, витамин D, который поступает в организм с пищей, соединяется с α2-глобулином, затем поступает в печень. В печени под воздействием фермента 25-гидроксалазы витамин превращается в биологически активный метаболит имеющий название кальцидиол (25-гидроксихолекальциферол). Далее данный метаболит поступает из печени в почки, где под влиянием фермента 1α- гидроксилазы из кальцидиола синтезируются два метаболита – кальцитриол (1,25- дигидроксихолекальциферол) и 24,25- дигидроксихолекальциферол. Они и принимают участие в метаболизме кальция.
Концентрация кальция в сыворотке крови постоянна, и составляет 2,25-2,7 ммоль/л. Концентрация кальция и фосфора в норме находится в соотношении 2:1. Данное соотношение требуется для правильного формирования скелета. Нахождение кальция в крови возможно в двух формах, а именно в форме связанного с белком кальция и ионизированного кальция [8, с. 44; 11, с. 263-264].
Понижение уровня ионизированного кальция в плазме крови может привести к стимуляции рецепторов паращитовидных желез. В результате стимуляции рецепторов, железа начинает выделять паратгормон, чей основной эффект является активацией остеокластов, которые рассасывают костную ткань и притормаживают синтез коллагена в остеобластах.
Результатом является мобилизация кальция из костной ткани в сыворотку крови для компенсации гипокальциемии, образование необызвествлении кости и вызывания остеопороза и развитие остеомаляции. Одновременно с таким эффектом, паратгормон понижает реабсорбцию фосфатов в канальцах почек и вследствие этого фосфор начинает активно выводится с мочой. В результате развивается гиперфосфатурия и гипофосфатемия, что является более ранним признаком, чем гипокальцеимия. Понижение концентрации