Профилактика постинъекционных осложнений

ВВЕДЕНИЕ
Парентеральные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца и первых инъекций в 1855 году. На современном этапе развития медицины лечение немыслимо без инъекций. Каждая медсестра в своей практике должна уметь делать уколы. Деятельность медсестры заключается не только в выполнении манипуляций, но и в предотвращении возможных осложнений в системе медицинских учреждений, в умении выявить проблемы пациента, составить план сестринского ухода и применить сестринский процесс на практике. Неотъемлемой частью профессии медсестры являются навыки общения с пациентом, его семьей, взаимодействия с врачом и другими профессионалами.
С увеличением оказания медицинской помощи населению, увеличением ее доступности и появлением новых лекарств количество выполняемых инъекций постоянно растет. В этом случае необходимый лечебный эффект может сопровождаться рядом нежелательных последствий, возникающих при инъекционных вмешательствах. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных антибактериальных препаратов, антисептиков, дезинфицирующих средств и повсеместное внедрение в медицинскую практику одноразовых шприцев, частота парентеральных осложнений по-прежнему остается одной из актуальных проблем.

















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология постинъекционных осложнений
Инъекция — способ парентерального введения в организм лекарств или диагностических средств (обычно в виде растворов или суспензий объемом до 20 мл) путем их нагнетания под давлением в различные среды организма с помощью шприца с иглой или других инъекторов.
Использование этого способа введения лекарственного средства несколько ограничивается из-за обязательного участия медицинского персонала и возможности попада¬ния в организм инфекции во время прокола кожи.
Типы парентерального введения лекарств
Доставка в организм лекарственных препаратов, при которой не задействован желудочно-кишечный тракт, называется парентеральным введением. Таким способом препарат может быть доставлен непосредственно в ткани, сосуды и полости организма.
Выделяют следующие типы парентерального введения лекарств в ткани:
• Подкожный. Применяется для ускорения воздействия активных компонентов лекарства путем инъекции в подкожно-жировой слой, где расположены кровеносные сосуды.
• Внутрикожный. Таким способом вводятся анестетики местного действия, выполняются пробы (например, Манту).
• Внутримышечный. Этот тип введения применяется для препаратов, которые вызывают боль и неприятные ощущения при инъекции под кожу. Сюда относятся лекарства на масляной основе, нерастворимые препараты и их сочетания.
• Внутрикостный. Этот тип доставки лекарств в организм применяется в случае невозможности осуществить внутривенное введение. [5]
Парентеральное введение препаратов выполняется в условиях стерильности, на руках медперсонала обязательно должны быть надеты стерильные перчатки. Для проведения процедуры используются шприцы, капельницы, внутривенные стандартные или имплантированные порты.
Введение лекарства в организм, минуя ЖКТ, обеспечивает следующие преимущества:
1. Ускоренное воздействие лекарства.
2. Попадание препарата в кровь в исходном виде.
3. Обеспечение точности дозировки.
Среди недостатков такого типа введения препаратов можно назвать риск попадания инфекции, невозможность введения лекарств при кровотечении или открытом повреждении в месте инъекции.
Требования, предъявляемые к помещению под процедурный кабинет:
Помещение под процедурный кабинет должно находиться с северной стороны здания, хорошо освещенным. Полы и пол выложены кафелем или окрашены краской. В помещении должна быть раковина и кран с холодной и горячей водой
Необходимое оборудование для процедурного кабинета:
Рабочий стол медсестры, стул, медицинский шкаф для медикаментов, инструментальный столик, кварцевая лампа, тумбочки две, холодильник, кушетка, два ведра с крышкой, уборочный инвентарь.
Правила личной гигиены медицинского персонала Медперсонал обязан следовать правилам соблюдения личной гигиены.
Клиническая гигиена – это перечень правил поведения медицинского персонала в больничных условиях. Она призвана защитить медперсонал и пациентов от: ВБИ (в том числе хирургического характера); угрозы распространения инфекции (в том числе вне стен клиники).
Основной фактор риска переноса патогенных микроорганизмов – руки и одежда медицинских работников. Наибольшая обсемененность выявлена на халатах, обуви, брюках и головных уборах. На халатах внутрибольничные штаммы обнаруживаются уже через несколько часов ношения – особенно на рукавах, в области бедер и живота. По этой причине для работников хирургических отделений предусмотрена специальная одежда, причем это касается не только медицинского халата.
Увеличение объема медицинской помощи, оказываемой населению, повышение ее доступности, появление новых лекарственных препаратов сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций. Наряду с необходимым лечебным эффектом отмечаются и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств - абсцессы и флегмоны, количество которых возрастает.

1.2. Осложнения при введении лекарственных средств и оказание первой помощи
Побочные действия лекарственных средств
Многие лекарственные средства, оказывая полезное терапевтическое действие, вызывают нежелательные реакции. Побочные реакции могут возникать при приеме любых лекарственных препаратов. Частота их при амбулаторном лечении достигает 10—12 %, а 0,5—5 % из них являются серьезными и требуют госпитализации.
Чаще всего побочное действие лекарства наблюдается вскоре после начала лечения. Мутагенный и тератогенный эффекты могут проявиться спустя месяцы и даже годы. Тератогенное действие присуще противоопухолевым средствам, глюкокортикостероидам, андрогенам, фенотиазинам, алкоголю и т. д., канцерогенное — циклофосфамиду, возможно, некоторым гормональным препаратам.
Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарственных средств.
1. Токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой лекарственных веществ.
2. Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма (ослабление иммунных реакций, дисбактериоз, кандидамикоз и т. д.).
3. Аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типов.
4. Синдром отмены, наблюдающийся после прекращения длительного лечения некоторыми лекарственными препаратами.
Все осложнения, возникающие в результате внутримышечных инъекций, можно разделить на 3 группы: механические; химические и инфекционные.
Перелом иглы при внутримышечных инъекциях происходит по тем же причинам, что и при подкожных, но чаще всего из-за внезапного сокращения мышц во время грубого введения тупой дефектной иглы.
Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нервных ветвей) может быть механическим (инъекционной иглой при неправильном выборе места для инъекции), химическим (раздражающее действие лекарства, депо которого располагается вблизи нерва), сосудистым (из-за закупорки сосудов, питающих нерв). Повреждение нерва приводит к возникновению неврита, нарушению чувствительности и движения в конечностях (параличи, парезы).
Медикаментозная эмболия при внутримышечных инъекциях встречается чаще, чем при подкожных, так как сосудистая сеть в мышцах более развита.
Наиболее часто среди всех видов осложнений встречаются инфекционные (гнойные) осложнения. Инфильтрат, абсцесс являются ярчайшими примерами недостаточной стерилизации шприца и игл, недостаточного очищения поверхности ампулы перед ее вскрытием, недостаточно тщательной обработки рук медсестры и кожи больного. Нет четкого деления имеющихся осложнений на механические, химические и инфекционные, ибо существует всегда такой момент, когда из чисто механического повреждения может развиться инфекционное. Примером тому могут служить кровоподтеки, образующиеся от грубого повреждения тупой иглой, способствующие развитию нагноения.
При любых видах вмешательств (подкожные, внутримышечные, внутривенные манипуляции) без соблюдения правил асептики имеется риск передачи таких инфекционных заболеваний, как вирусный гепатит, СПИД и др., передающихся с кровью.
Следует помнить о возможности аллергических реакций на введение ряда лекарственных препаратов, вплоть до развития анафилактического шока. Некоторые лекарственные препараты следует вводить только по методу Безредко (дробно). Наибольшую опасность представляют средства, имеющие в своем составе чужеродный белок (сыворотки, иммуноглобулин, альбумин, плазма крови) и химиотерапевтические препараты (антибиотики).
При необходимости введения того или иного лекарственного вещества лицам, имеющим определенную аллергическую настроенность, проводится десенсибилизация антигистаминными препаратами.
Постинъекционные осложнения
Развитие постинъекционных осложнений является результатом ряда причин и условий, которые принято делить на экзогенные и эндогенные. К эндогенным относят наличие очагов хронической инфекции, периодическую транзиторную бактериемию, ослабление иммунитета, сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, хронические заболевания (сахарный диабет, гормональнозависимые заболевания и т.д.). Экзогенные факторы: нарушение асептики и антисептики при введении лекарственных препаратов, отступление от правил и методики выполнения инъекций, колонизация кожных покровов патогенными возбудителями, нарастание числа инъекций лекарственных веществ, наркотиков и их суррогатов вне медицинских учреждений и др. [2]
При нарушении правил асептики и антисептики возбудители инфекции попадают в мягкие ткани организма с вводимой иглой, из просвета шприца (нестерильная полость шприца или раствор), с поверхности кожных покровов, нестерильных рук (перчаток) медицинского персонала и перевязочного материала.























ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
2.1. Методика исследования
Для проведения исследования мы использовали метод анкетирования медсестер и пациентов. В число респондентов вошли процедурные, участковые и медицинские сестры со стажем работы от 5 до 36 лет. Было опрошено 46 медсестер. Анкета содержала вопросы, связанные со знанием постинъекционных осложнений (инфильтрат, абсцесс), соблюдением асептики при выполнении инъекций (мытье рук на гигиеническом уровне и т.д.), знанием техники инъекции и выбором места инъекции.

2.2. Результаты исследования
В результате исследования было выявлено, что каждая вторая из опрошенных медсестер хотя бы раз в медицинской практике имела случаи постинъекционных осложнений. Мы также обнаружили, что не каждая медсестра соблюдает четкие правила асептики (мытье рук на гигиеническом уровне) из-за большого потока пациентов и нехватки времени. Результаты исследования представлены в приложении.
На основании полученных результатов можно сделать вывод, что проблема парентеральных осложнений в настоящее время остается одной из самых актуальных. Техника проведения любых инъекций должна строго соблюдаться медсестрой, так как большинство осложнений после этих манипуляций возникает по вине медицинских работников, которые не соблюдают все необходимые требования по соблюдению асептики, методам выполнения манипуляций и подготовке пациента для манипуляции.

2.3. Рекомендации медицинским сестрам по профилактике осложнений при парентеральном введении лекарственных препаратов
В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития парентеральных осложнений нами были разработаны и прочитаны медицинским сестрам следующие рекомендации:
Техника внутривенной инъекции.
Оснащение: одноразовый шприц вместимостью 10-20 мл, игла длиной 40 мм, сменная стерильная игла, лекарственное средство, бикс со стерильными ватными шариками, стерильный пинцет, этиловый спирт 70%, жгут, салфетка, валик, контейнер безопасной утилизации (КБУ).
Последовательность действий:
1.Пригласите пациента в процедурный кабинет и сообщите ему о предстоящей манипуляции.
2.Информируйте пациента о вводимом лекарственном веществе, убедитесь, что нет противопоказаний к его применению.
3.Помогите пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).
4.Прочтите внимательно название, дозу лекарственного средства, концентрацию, срок годности.
5.Наденьте маску, вымойте руки на гигиеническом уровне, обработайте антисептиком, наденьте стерильные перчатки.
6.Наберите в шприц нужное количество лекарственного средства, смените иглу, выпустите воздух.
7. Положите в стерильный лоток шприц и три ватных шарика, смоченных 70% этиловым спиртом.
8.Освободите от одежды руку пациента до плеча, положить руку в разогнутом положении ладонью вверх.
9.Под локоть пациента подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
10.Наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завяжите жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
11.Попросите пациента несколько сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильным ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены и обработайте вторым ватным шариком, смоченным спиртом непосредственно место инъекции.
12.Возьмите шприц: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными – охватывайте цилиндр сверху.
13.Проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
14. Зажмите третий ватный шарик между 3-м и 4-м пальцами левой руки, натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену.
15. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколите кожу, осторожно введите иглу на 1/3 длины так, чтобы она была параллельна вене.
16. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте в вену, пока не ощутите «попадание в пустоту».
17. Убедитесь, что игла в вене: потяните поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.
18. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
19. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.
20. Прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный 70% этиловым спиртом, извлеките иглу.
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, ватку со спиртом оставить на 2-3 минуты.
22. Поместите шприц, иглу и ватный шарик с кровью в КБУ.
23. Снимите перчатки, вымойте руки.
24.Отметьте в медицинской карте выполненную процедуру.
25. Осмотрите пациента через 20-25 минут и выясните самочувствие пациента.





ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выбор темы связан с ее актуальностью. Постановка инъекций пациентам - очень ответственная манипуляция, требующая внимания и ответственного отношения к работе. Следует отметить, что парентеральное введение лекарств - один из самых быстрых и эффективных методов действия лекарств. Оказание неотложной помощи, выполнение врачебных назначений требует квалифицированных действий со стороны медицинских работников. Поэтому медсестра должна свободно владеть техникой инъекции, соблюдать правила асептики и антисептики, чтобы не допустить развития осложнений у пациентов. Следует помнить, что от слаженной работы медсестры зависит не только безопасность пациента, но иногда и его жизнь.
Проанализировав профилактику осложнений, мы узнали, что она заключается в следующих мероприятиях: