ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы заключается в том, что заболевания желудочно-кишечного тракта занимают одну из первых позиций по распространенности в общей структуре заболеваемости. Одним из этих заболеваний являются хронические колиты.
По данным Федеральной Службы Государственной Статистики Здравоохранения в России, колитами страдает одна треть населения Российской Федерации. Некоторые формы колитов представляют непосредственную угрозу для жизни человека. Данная болезнь приводит к нарушению трудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов.
Лечение заболеваний кишечника и функциональных нарушений является нелегкой задачей. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни. Учитывая, что в развитии заболеваний участвуют многие факторы риска и нередко правильно устанавливается причина, а лечение часто оказывается неэффективным, эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии.
Следует отметить, что патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Частота обращений больных в амбулаторно-поликлиническое звено довольно высока. На первое место - 70% - идут функциональные нарушения кишечника. Эти болезни имеют важную социальную значимость, поскольку они являются частой причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.
Цель: Изучить деятельность медицинской сестры в диагностическом процессе при хронических воспалительных заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

Задачи:
1. Рассмотреть этиологию и патогенез хронических воспалительных заболеваний кишечника;
2. Изучить клинику хронических воспалительных заболеваний кишечника;
3. Проанализировать роль медицинской сестры в диагностике хронических воспалительных заболеваний кишечника.
Объект: Диагностический процесс при хронических воспалительных заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
Предмет: Тактика медицинской сестры в диагностическом процессе при хронических воспалительных заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, факторы риска хронических воспалительных заболеваний кишечника
В группу хронических воспалительных заболеваний кишечника входят: язвенный колит, болезнь крона, микроскопический колит. На долю воспалительных заболеваний кишечника приходится около 70 % всех колитов, выявляемых при колоноскопии, при этом ЯК составляет около 40 %. В Европе частота данного заболевания колеблется от 40 до 150 случаев на 100 тыс. населения.
Болезнь Крона (англ. Crohn's disease) — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся сегментарным поражением стенки кишки с развитием местных и системных осложнений.
В большинстве западных стран заболеваемость болезнью Крона составляет 5-8 случаев на 100 000 человек в год. Основной пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет, меньший — на 50-70 лет. Среди больных болезнью Крона 15-20 % составляют пациенты моложе 20 лет. Общая распространённость заболевания — 120-200 случаев на 100 000 человек.
Причины болезни Крона
Точные причины развития болезни Крона до сих пор неизвестны. Существуют гипотезы, которые частично объясняет пусковые механизмы болезни:
1. Генетическая предрасположенность. Описано более 160 генов-кандидатов, например при некоторых вариантах мутации NOD2 риск развития болезни Крона возрастает в 15-40 раз.
2. Факторы окружающей среды — в развитых странах уровень заболеваемости выше, болезнь Крона более распространена в северных регионах.
3. Иммунная, инфекционная. У пациентов с болезнью Крона нарушается слизистый барьер кишечника, что позволяет бактериям проникать в него. Антимикробные пептиды, выделяемые в клетках Панета (клетки тонкой кишки), защищают слизистую оболочку от бактериальной инвазии, при болезни Крона экспрессия этих пептидов снижена. Кроме того, дисфункция аутофагии (естественное разрушение компонентов клетки) при болезни Крона повышает выживаемость бактерий. Эти механизмы запускают неконтролируемый иммунный ответ, приводящий к хроническому воспалению кишечника. [7]
Все эти гипотезы свидетельствует о том, что этиология болезни Крона многофакторна, но некоторые аспекты до сих пор остаются неясными.
Факторы риска
• возраст (15-35 лет);
• семейный анамнез (у 20-25 % больных есть близкий родственник с болезнью Крона);
• расовая и этническая принадлежность — заболевание более распространено среди белого населения;
• курение — увеличивает риск возникновения болезни и ухудшает прогноз;
• аппендэктомия (операция по удалению аппендикса) — повышает риск развития болезни Крона, причины этого неизвестны.
Патогенез болезни Крона
Причины болезни Крона неизвестны, его проявления разнообразны (возможно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта и других органов), поэтому патогенез заболевания остаётся малоизученным.
Поражения при болезни Крона носят системный характер. Причинные факторы приводят к ненормальной защитной реакции организма — важную роль в этом играет генетическая предрасположенность к "поломкам" иммунной системы. Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, т. е. повреждения собственных клеток организма иммунной системой, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.
Антитела (защитные белки, вырабатываемые организмом в ответ на внешнее воздействие) или, точнее сказать, аутоантитела, поражают собственные ткани и органы с развитием воспаления. Стенка кишки при болезни Крона "принимает основной удар на себя".