Роль медицинской сестры в вакцинопрофилактике полиомиелита

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время вакцинация является одним из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний. Цель вакцинации -- создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.
Особое место в этом процессе принадлежит деятельности сестринского персонала. Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование сестринского дела, развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении. Оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала может оказать существенное влияние на эффективность организации вакцинопрофилактики. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность.
Цель: Изучить роль медицинской сестры в вакцинопрофилактике полиомиелита.
Задачи:
1.Рассмотерть причины, клинику, лечение полиомиелита;
2.Изучить особенности вакцин от полиомиелита;
3.Проанализировать тактику медсестры при вакцинопрофилактике полиомиелита.
Объект: Вакцинопрофилактика полиомиелита.
Предмет: Тактика медсестры при вакцинопрофилактике полиомиелита.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Наблюдение.
ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1.Этиология, клиника полиомиелита
Полиомиелит — это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. В основном им болеют дети младше 5 лет. Чаще протекает в стёртой форме, иногда сопровождается лихорадкой, головной болью и рвотой.
Этиология
Таксономия возбудителя:
• Домен — Вирусы
• Реалм — Riboviria
• Царство — Орторнавиры (Orthornavirae)
• Тип — Pisuviricota
• Класс — Pisoniviricetes
• Порядок — Picornavirales
• Семейство — Пикорнавирусы (Picornaviridae)
• Род — Энтеровирусы (Enterovirus)
• Вид — Полиовирус (Poliovirus hominis). [4]
Выделяют три серотипа вируса: PV1, PV2 и PV3. Сейчас в природе встречается только первый тип. Он очень заразен и может стать причиной паралитического полиомиелита. Вирус достигает 15–30 нм в диаметре. Размножается в цитоплазме поражённых клеток. Содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), которая передаёт генетическую информацию от ядра вируса к частицам, синтезирующим белок.
Устойчив к условиям окружающей среды: при низкой температуре остаётся активным довольно долго; при заморозке — до нескольких лет; в фекалиях, сточных водах, молоке и на овощах сохраняется несколько месяцев. Не теряет активности в 50 % глицерине, малочувствителен к спирту. Восприимчив к хлорсодержащим веществам, мгновенно погибает при кипячении. Антибиотики на вирус не действуют.
Эпидемиология
Источником заражения является только человек. Причём на один случай болезни с выраженной клинической картиной приходится от 100 до 1000 случаев носительства — выделения полиовируса без жалоб. Из-за высокой естественной восприимчивости к вирусу носитель является угрозой для окружающих.
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Реализуется через водный, пищевой и бытовой пути передачи, т. е. через загрязнённые руки, пищу и воду. Иногда вирус передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Человек становится заразным ещё до начала симптоматики: в отделяемом носоглотки вирус появляется через 36 часов после заражения, в кале — через три дня. Больше всего вирусных частиц выделяется в первую неделю болезни. Из носоглотки вирус попадает в окружающую среду в течение семи дней, из кишечника — до 42-х дней.
Иммунитет после полиомиелита типоспецифичен: возможны повторные случаи полиомиелита, вызванные другими типами вируса. Если во время беременности у матери сформировался иммунитет к полиовирусу, её антитела передаются ребёнку и сохраняются в течение 6–12 месяцев.
Распространённость
До 50-х годов ХХ века, в допрививочный период, полиомиелит встречался более чем в ста странах мира, но благодаря массовой иммунизации количество эндемичных стран в 2015 году сократилось до двух — Афганистана и Пакистана. Если в 1988 году в мире было зарегистрировано 350 тысяч случаев заражения диким полиовирусом, то в 2018 году число заражений сократилось до 33-х случаев. Однако заболеваемость снова начала увеличиваться: в 2019 году в мире выявили уже 176 случаев полиомиелита. В 2020 году болезнь обнаружили не только в Афганистане и Пакистане, но и в странах Африки.
Патогенез полиомиелита
Первичное размножение вируса при воздушно-капельном пути заражения происходит в клетках носоглоточного лимфоидного кольца, при фекально-оральном пути — в клетках лимфоидной ткани кишечника. Скапливаясь в этих клетках, массированное количество патогенов прорывается в кровь. С кровотоком они распространяются в организме и фиксируются на нервных клетках.
Проникнув внутрь нервных клеток, вирус встраивается в их ДНК и синтезирует на основе материала клеток вирусные частицы. Исчерпав материал, полиовирус разрушает нервные клетки. Из-за их гибели мышцы перестают функционировать — развивается периферический паралич. При наличии факторов риска и активности вируса паралич может развиться за считанные часы. К этим факторам относят:
• неврологические заболевания: гидроцефалия, пороки развития нервной системы;
• операции на головном мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• иммунодефицитные состояния: онкология, туберкулёз, ВИЧ-инфекция. [2]
Классификация и стадии развития полиомиелита
Стадии развития болезни:
• инкубационный период (скрытое течение болезни) — длится от 3 до 35 дней, чаще 7–12 дней;
• стадия клинических проявлений — длится 2–6 недель;
• восстановительный период — в зависимости от степени поражения нервной системы может длиться от одного месяца до нескольких лет.
По локализации полиомиелит бывает:
• спинальным — поражается спинной мозг;
• бульбарным — поражаются ядра черепных нервов;
• понтинным — поражается ствол спинного мозга.
Клинические формы полиомиелита
Выделяют пять форм полиомиелита:
• инаппарантная форма — выявляется только лабораторными методами, протекает без жалоб и клинических проявлений;
• абортивная (стёртая) форма — протекает без повреждения нервной ткани;
• менингеальная форма — преобладают общемозговые симптомы без повреждения нервной системы, парезы и параличи не формируются;
• паралитическая форма — в клинике преобладает поражение центральной нервной системы и параличи;
• бульбарная форма — сопровождается нарушением работы жизненно важных органов.
В большинстве случаев полиомиелит протекает в инаппарантной форме. Подтвердить диагноз в этом случае можно только с помощью тестов на полиомиелит.
Абортивная форма сопровождается признаками респираторной или кишечной инфекции: возникает незначительная лихорадка, слабые симптомы интоксикации, недомогание, насморк, покашливание, боль в горле и в животе, расстройство стула без патологических примесей. Заболевание проходит самостоятельно через 3–7 дней. Диагноз подтверждает лабораторное обследование.
При менингеальной форме болезнь начинается с резкого подъёма температуры до 39–40 °С, выраженной головной боли и рвоты, которая не приносит облегчения. При осмотре врач замечает характерные признаки натяжения нервных стволов, при пальпации по ходу этих стволов возникает боль.
Паралитическая (спинальная) форма встречается редко: у одного из тысячи заболевших. К развитию параличей в ранней стадии болезни предрасполагает беременность и иммунодефицитные заболевания.
Бульбарная форма болезни является самой тяжёлой, так как поражаются ядра нервов в спинном и головном мозге. Отличается острым началом, высокой лихорадкой и быстрым поражением жизненно важных центров, которые контролируют дыхание, кровообращение и терморегуляцию. Поэтому чаще всего эта форма болезни завершается смертью.