Курсовая работа по Акушерство на тему Клиническая картина, диагностика, патологии при многоплодной беременности

Введение

Актуальность темы заключается в том, что при многоплодной беременности по сравнению с одноплодной беременностью риск различных патологий и осложнений выше, и вы лучше узнаете их как можно раньше.
Многоплодной беременностью считается беременность с двумя плодами или больше. Во время беременности два плода говорят о близнецах, о трех - о тройняшках и т.д. Дети, которые рождены в результате многоплодной беременности - близнецы.
Многоплодная беременность встречается в 0,7-1,5% случаев, в настоящее время установлено увеличение случаев многоплодной беременности, ее возникновения из-за чрезмерной стимуляции овуляции у женщин с бесплодием, имеющих искусственное оплодотворение. В этом случае происходит созревание сразу нескольких фолликулов - 4 и больше, и естественно может быть оплодотворено их несколько, т.е. может произойти многоплодная беременность. Тройня рождается многоплодным в 1% случаев.
Если рассматривать всю историю человечества, то можно встретить множество легенд, мифов, сказок и т.п., которые посвящены рождению нескольких детей от одной матери одновременно. Такое отношение к данному вопросу объясняется тем, что при многоплодной беременности возникает множество осложнений и трудностей, как в период самой беременности, так и после появления детей на свет. Так же причиной такого отношения считается вера в сверхъестественное, т.к. в древности не было способов диагностики беременности на предмет выявления количества плодов, и появление двух или более детей считалось чудом.
В некоторых африканских племенах распространение считалось проклятием, а в некоторых случаях даже был убит второй ребенок. Напротив, индейцы верили, что живорожденные близнецы обладают божественной властью. Сам факт рождения сразу более одного ребенка сопровождался необычными ритуалами, а родителям таких детей и самим детям вручались знаки почета.
Европа также помогла культивировать суеверия относительно многоплодной беременности: в давние века существовала идея многоплодной беременности как доказательства неверности жены своему супругу, считалось, что у второго ребенка должен был быть второй отец.
Конечно, в наши дни восприятие многоплодной беременности радикально поменялось, но большинство проблем, которые связаны с этим вопросом никуда не деваются.
Перинатальная смертность при такой беременности выше, чем при одноплодной в 4 раза. Перинатальные потери напрямую зависят от массы тела детей и составляют примерно 10%. Перинатальная смертность у идентичных эмбрионов выше в 2,5 раза, чем у двух идентичных близнецов, и особенно высока у м близнецы - редкий вариант идентичных близнецов, когда оба плода находятся в плодовой полости. В связи с этим многоплодие и роды рассматриваются как состояние, граничащее между нормой и патологией.
Объект – многоплодная беременность.
Предмет – особенности многоплодной беременности.
Цель – изучить патологические особенности многоплодной беременности.
Задачи:
 Изучить этиологию;
 Изучить патогенез;
 Изучить клиническую картину;
 Изучить диагностику;
 Изучить патологии.
Работа состоит из введения, двух глав – в каждой два параграфа, заключения и списка литературы.
 
1. Этиология и патогенез

1.1 Этиология

При развитии многоплодной беременности важное место у наследственности. Многоплодная беременность зачастую возникает при том, когда хотя бы один супруг или оба являются супругами близнецов или более. При этом генотип матери важнее.
В литературе существует множество доказательств важности наследственного фактора. Известно о случае, что за 33 года брака женщина родила 44 ребенка: 13 близнецов, 6 тройняшек. У другой пары (парализованная женщина и мужчина-близнец) было 3 близнеца, 6 тройняшек и 2 пара, парализованные.
Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона, за счет которого созревает несколько ооцитов, играет важную роль в образовании многоплодной беременности.
Близнецы чаще всего возникают в результате оплодотворения двух или более яйцеклеток отдельных друг от друга. Они разные или дизиготные близнецы. Среди всех видов дизиготические близнецы составляют 70%. Созревание нескольких яйцеклеток может произойти в одном яичнике или в обоих. Дизиготные близнецы могут иметь одинаковый или разный пол и находиться в той же генетической зависимости, что и братья, и сестры.
Треть близнецов развивается из оплодотворенной яйцеклетки, которая позже делится на две похожие структуры, каждая из которых развивает свою индивидуальность (идентичные, м близнецы).
Идентичные близнецы всегда имеют одинаковый пол, имеют одинаковую группу крови, цвет глаз, цвет волос, топографию кожи кончиков пальцев, форму и положение зубов.
При большом количестве плодов (тройняшек, четверняшек). Когда близнецов больше двух, то они могут быть в различных сочетаниях, могут быть монозиготными и дизиготными.
Гипотезы, в которой объяснено это образование монозиготных близнецов, не существует. Монозиготные близнецы образуются в результате деления оплодотворенной яйцеклетки на разных ранних стадиях ее развития.
При делении до образования внутреннего слоя клеток (на стадии морулы) и превращении клеток внешнего слоя в элементы хориона, что происходит, в первые 72 часа после оплодотворения, развиваются два плодовых мешка и два хориона, что приводит к образованию д, д однояйцевых близнецов. Может быть две морфологически разделенные плаценты или одна плацента, состоящая из двух слитых.
Если разделение происходит между 4 и 8 днями после оплодотворения, после образования внутреннего слоя клеток и отложений хориона из внешнего слоя, но до отложений плодовых клеток, появляются два эмбриона, каждый из которых находится в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических пузыря будут окружены общей хоровой мембраной, что приведет к развитию диамниотических монозиготных близнецов.
Если амнион уже был заложен во время отделения, что происходит на 8-й день после оплодотворения, разделение приведет к образованию двух эмбрионов в общем плодовом мешке, то есть моноамниотических монохориальных монозиготных близнецов.
Если яйцо отделится позже (после образования зародышевого диска), разделение будет неполным, что приведет к развитию близнецов, сросшихся