Бронхиты: клинические проявления и методы диагностики

ВВЕДЕНИЕ

Бронхолегочные заболевания - одна из основных причин заболеваемости и смертности населения. Начиная с 60х гг. ХХ столетия стало расти число пациентов с заболеваниями органов дыхания, и в первую очередь – бронхитом, и бронхиальной астмой. Ряд авторов отмечают, что динамика болезненности, инвалидности и смертности населения с бронхитом приобрела угрожающий характер, удваиваясь каждые пять лет.
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Основная жалоба больных бронхитом – кашель с мокротой, который может быть изнуряющим, доставлять немалый дискомфорт как днем, так и в ночное время.
Острый бронхит часто развивается после перенесенной простуды или других респираторных инфекций.
Хронический бронхит - более серьезное состояние, он представляет собой постоянное раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов и может приводить к серьезному нарушению функции дыхания.
Проведенный анализ заболеваемости вследствие болезней органов дыхания показал, что они занимают первое ранговое место в структуре заболеваемости детского населения Российской Федерации и составляют 470,6 случаев на 1 тыс. населения. При этом лидирует бронхит: 29,7 случаев на 1 тыс. населения. При этом не выявлено особых различий по полу среди больных бронхитом, что связано, по-видимому, низкой медицинской активностью и многими другими факторами риска.
Следовательно, бронхит в настоящее время является весьма актуальной медико-социальной проблемой. К сожалению, распространенность бронхита достаточно велика и не имеет тенденции к существенному снижению: сохраняется ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился риск осложнений заболевания.
Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.
Цель исследования – изучение и анализ клинических проявлений и методов диагностики бронхитов.
Объект исследования бронхиты.
Предмет исследования клинические проявления и методы диагностики бронхитов.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
1. Изучить научную медицинскую литературу по теме исследования.
2. Проанализировать медицинские карты стационарного больного.
3. Рассмотреть методы диагностики заболевания бронхиты.
Методологической и теоретической основой исследования являются общенаучные методы познания и научные подходы к изучению объектов, явлений, такие как анализ, сравнение и обобщение информации по теме исследования, эмпирические методы.
Информационной базой курсовой работы послужила научная, специальная, учебно-методическая литература российских и зарубежных авторов, научно-правовые акты в сфере медицины, а также опыта, собранного из книг, статей, научно-практических публикаций и материалов Интернет.
Структура работы состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложения.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1.1 Определение заболевания или состояния бронхита
Бронхит – это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает нижние дыхательные пути. На фоне этого развивается отек, который мешает поступлению воздуха. Чаще всего в легких скапливается слизь и кашель влажный, но при хроническом заболевании он может быть и сухим [12, с. 71].
Более чем в 90% случаев причиной является вирусная инфекция. Возбудители могут распространяться по воздуху при кашле или при прямом контакте. Небольшое количество случаев вызвано бактериальной инфекцией, такой как Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis. Факторы риска включают воздействие табачного дыма, пыли и других загрязнителей воздуха. Острый бронхит - одно из наиболее распространенных заболеваний. Около 5% взрослых и 6% детей имеют хотя бы один эпизод в год.
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния
Причиной острого бронхита (ОБ) у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, прежде всего вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус. До 10% случаев ОБ в детском возрасте, особенно у школьников и подростков, вызывается такими бактериальными патогенами, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae u Bordetella pertussis.
Другие бактериальные возбудители, такие как Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae, крайне редко являются причиной ОБ или осложняют ОБ у детей без фоновой патологии. Указанные патогены в редких случаях могут быть причиной затяжного бактериального бронхита (также используется термин «хронический влажный кашель»), связанного с формированием микробных биопленок на поврежденной слизистой оболочке дыхательных путей. Затяжной бактериальный бронхит чаще возникает у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов и при отсутствии лечения может приводить к развитию бронхоэктазов [4, с. 14].
Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с муковисцидозом (кистозным фиброзом), пороками развития бронхолегочной системы, иммунодефицитными состояниями, курящих или подверженных пассивному курению.
Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с хронической аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста (см. соответствующие КР). Этиопатогенез такого бронхита обусловлен агрессивным физико-химическим действием аспирата, а также грамположительной флорой ротоглотки и грамотрицательной кишечной флорой.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния бронхита

Заболеваемость ОБ в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год.
Острый вирусный бронхит встречается преимущественно в раннем и дошкольном, реже школьном, возрасте. Бронхит, вызванный M. pneumoniae, возникает чаще у детей в возрасте >5 лет, в том числе у подростков, С. pneumoniae также чаще отмечается у подростков, но в целом данный патоген встречается относительно редко и малоизучен.
Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ), в т.ч. повторные (рецидивирующие), наблюдаются особенно часто у детей младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть обусловлено развитием бронхиальной гиперреактивности (БГР).
Распространенность хронического бронхита у детей сложна для исследования, так как первичный хронический бронхит встречается крайне редко, а другие заболевания, одним из клинических признаков которых может быть хронический бронхит, учитываются в соответствии с конкретными нозологиями [15, с. 126].
Данные о распространенности затяжного бактериального бронхита у детей ограничены. Крупных эпидемиологических исследований к настоящему времени не проведено. Согласно исследованию, проведенном в Италии в 2015 г., среди 563 детей с хроническим влажным кашлем, затяжной бактериальный бронхит выявлялся в 11,9% случаев. В Австралии при обследовании 191 ребенка с хроническим влажным кашлем из числа коренных жителей затяжной бактериальный бронхит диагностирован у 10%.