Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с холециститом

Введение

Актуальность темы исследования заключается в том, что данная патология, как холецистит, встречаются довольно часто.
По данным разных авторов, острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% - при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой летальностью).
Важным моментом является деятельность среднего медицинского персонала в лечении данной хирургической патологии. Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал.
Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с холециститом не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации.
Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает. Современная медицинская сестра - это помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса проявляются в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.
Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.
Проблема исследования: изучение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с холециститом.
Цель исследования показать практическую значимость роли медицинской сестры в уходе за пациентами с холециститом.
Задачи исследования:
1. На основе теоретического изучения литературных источников рассмотреть причины возникновения и клинику холецистита.
2. Изучить диагностику холецистита.
3. Определить тактику медицинской сестры в уходе за пациентами с холециститом.
Объект исследования – сестринский персонал, пациенты с патологией.
Предмет исследования – значение сестринской деятельности в решении проблем пациента с холециститом.
Методы исследования - анализ, синтез, обобщение, аналогия, сравнение.
Структура работы обусловлена целями и задачами исследования. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.






Глава 1. Теоретический анализ патологии желчевыводящих путей
1.1 Обзор и анализ использованных источников

Проблема холецистита является одной из актуальных в настоящее время, заболевание занимает ведущее второе место среди патологии желудочно-кишечного тракта.
А.А. Амирханов подчеркивает, что в большинстве случаев он наблюдается у женщин после 40 лет. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости холециститом во всем мире, обусловлено это неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, эндокринными нарушениями в организме, плохой экологией и другими факторами [3, с 24].
Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико - химических свойств желчи [2].
А.Е. Борисов считает, что хронический холецистит встречается не так часто как острый, но при этом он представляет не меньшую опасность. Воспалительный процесс проявляется атипичным составом желчи и наличием патогенных микроорганизмов в желчном пузыре, камни при хроническом холецистите не образуются, но процесс перехода от хронического заболевания к острому, трудно контролируем, поэтому большое внимание уделяется профилактике данной патологии. И в связи с вышесказанным возрастает доля участия медицинской сестры в профилактике холецистита [7, с 102].
С.Р. Добровольский придерживается мнения, что основная цель профилактической медицины - разработка и внедрение технологий сохранения здоровья человека и предупреждения развития заболеваний и патологических состояний, а также предупреждение развития обострений и осложнений в условиях уже развившихся заболеваний и патологических состояний [12, с 34].
По последним статистическим данным заболеваемость холециститами составляет 17-19%, в индустриально развитых странах - до 20%, и имеет тенденцию к увеличению каждое десятилетие.
В России заболеваемость данной патологией составляет 12%. Несмотря на тенденцию к «омоложению» заболеваний, на выявленные случаи заболеваемости холециститом у детей и лиц мужского пола, возрастной «пик» заболеваемости приходится на возраст 41-60 лет с преобладанием женщин в 3-4 раза.
Как отмечает Е.В. Размахнин после 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30-40% [17, с 50].
Статистические наблюдения отмечают четкую тенденцию к росту случаев хронического холецистита во всех странах мира, хотя ее распространенность неодинакова в различных регионах.
По мнению Э.В. Трифоновой наиболее частые причины хронического холецистита:
1. Бактериальная инфекция (кишечная палочка, энтерококки, протей, стрептококки, стафилококки и др.) и реже - вирусная;
2. Паразитарная инвазия (описторхоз, лямблии, клонорхоз и др.);
3. Грибковые поражение (актиномикоз и др.) [18, с 16].
Обычно воспалительный процесс при холецистите начинается с застоя желчи в желчном пузыре. Желчь является одной из самых агрессивных жидкостей в организме, поэтому застойные явления рано или поздно приводят к воспалительным процессам в стенке органа.
Т.П. Обуховец констатирует, что важно вовремя заметить симптомы воспаления, а ещё лучше – предупредить застойные явления [16, с 106]. Как правило, застой желчи обусловлен нарушением сократимости жёлчного пузыря и недостаточным оттоком желчи, т.е. дискинезией желчевыводящих путей.
1.2 Определение болезни. Причины заболевания

Острый холецистит - это стремительно прогрессирующий воспалительный процесс в желчном пузыре. Камни, расположенные в этом органе - наиболее частая причина данной патологии.
Около 20% пациентов, поступающих в дежурный хирургический стационар - это больные с осложнёнными формами желчнокаменной болезни, к которым и относится острый холецистит [6]. У пожилых пациентов это заболевание встречается намного чаще и протекает тяжелее ввиду большого количества уже имеющихся соматических заболеваний. К тому же с возрастом процент встречаемости гангренозных форм острого холецистита возрастает. Бескаменный острый холецистит встречается нечасто и является следствием инфекционных заболеваний, сосудистой патологии (тромбоза пузырной артерии) или сепсиса.
Обычно заболевание провоцируют погрешности в диете - приём жирной и острой пищи, который приводит к интенсивному желчеобразованию, спазму сфинктеров в желчевыводящих путях и желчной гипертензии.
Способствующими факторами являются заболевания желудка, а в частности гастриты с пониженной кислотностью. Они приводят к ослаблению защитных механизмов и проникновению микрофлоры в желчевыводящие пути.
При тромбозе пузырной артерии на фоне патологии свертывающей системы крови и атеросклероза возможно развитие первично гангренозной формы острого холецистита.
Провоцирующими факторами при наличии желчнокаменной болезни могут также послужить физическая активность, «тряская» езда, которая приводит к смещению камня, закупорке пузырного протока и последующей активации микрофлоры в просвете пузыря [5].
Имеющаяся желчнокаменная болезнь не всегда приводит к развитию острого холецистита, прогнозировать это достаточно сложно. В течение всей жизни камни в просвете пузыря могут себя не проявлять, а могут в самый неподходящий момент привести к серьёзному осложнению с угрозой для жизни.