Влияние факторов риска на развитие артериальной гипертензии. Факторы риска артериальной гипертензии

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (далее – АГ) – это стойкое повышение артериального давления (далее – АД), которое зарегистрировано не менее чем на 2 врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измерялось дважды.
На сегодняшний день АГ – это одна из самых встречаемых патологий на территории Российской Федерации. При этом АГ – это патология, которая отличается высокой смертностью. Причем смертность непосредственно от АГ не столь велика и в 2018 году составила лишь 18269 человек, однако АГ входит в число факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний, смертность от которых в 2018 году составила 278618 человек, ишемической болезни сердца со смертностью в 508657 человек [Число умерших, 2022].
В настоящее время проблема АГ широко изучается. Существует масса свидетельств того, что для развития данного заболевания есть как немодифицируемые, так и модифицируемые факторы риска. Изменение первых невозможно, вторые подлежат изменению с целью снижения риска развития заболевания. Если учесть, что АГ – это опасная патология, которая приводит к целому ряду осложнений, отличается высокой смертность, изучение факторов риска развития АГ может лечь в основу программу снижения заболеваемости, спасет несколько сотен тысяч жизней, что существенным образом скажется на демографической и экономической ситуации в стране.
Цель исследования – изучить факторы риска развития АГ.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать основные особенности этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения АГ.
2. Изучить информацию о факторах риска развития АГ.
3.
Объект исследования – АГ.
Предмет исследования – факторы риска развития АГ.
Методы исследования:
1. Анализ литературы по проблеме исследования.
2.

ГЛАВА 1. НАЗВАНИЕ

1.1. Понятие об артериальной гипертензии

Артериальной гипертензией называется стойкое повышение АД. В том случае, если артериальная гипертензия имеет первичный характер (эссенциальная или идиопатическая гипертензия), говорится о гипертонической болезни (далее – ГБ). Также существует вторичная гипертензия, причиной которой являются различные патологии. Такая АГ не является самостоятельной болезнью.
В целом ГБ – это хроническое заболевание, при котором наблюдается не связанное с иными патологиями повышение систолического артериального давления (САД) свыше 140 мм рт.ст. и диастолического артериального давления (ДАД) свыше 90 мм рт.ст., зарегистрированное не менее двух раз. Следует уточнить, что ГБ – это первичная, т.е. не связанная ни с какими иными заболеваниями артериальная гипертензия, иначе – эссенциальная гипертензия. Вторичной гипертония является следствием, например заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек) и не относится к ГБ [Пропедевтика внутренних болезней, 2012].
Органами-мишенями ГБ являются сердце, почки, головной мозг, сосуды сетчатки. Исходя из этого, гипертоническую болезнь классифицируют по стадиям, а именно:
1. I стадия, которая не характеризуется изменениями в органах-мишенях.
2. II стадия – это гипертоническая болезнь с такими поражениями органов-мишеней как гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии), протеинурия, повышение уровня креатинина (0,13-0,2 ммоль/л), атеросклероз сонной, подвздошной, бедренной артерий, аорты, ангиопатия сетчатки.
3. III стадия – это гипертоническая болезнь с наличием одного, либо нескольких признаков:
− Острое нарушение мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки (ТИА), субарахноидальное кровотечение (САК), геморрагический (ГИ), ишемический инсульты (ИИ), их смешанные формы).
− Почечная недостаточность с концентрацией креатинина в плазме крови свыше 0,2 ммоль/л.
− Расслаивание аневризмы аорты.
− Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с клиническими проявлениями.
− Выраженная гипертоническая ретинопатия.
По характеру клинического течения ГБ делится на лабильную (нестабильную), гипертонию белого халата, гипертонический криз, злокачественную гипертонию, рефрактерную гипертонию [Громнацкий Н.И., 2010].
Этиологическими факторами ГБ является наследственная предрасположенность, а также нарушение толерантности к глюкозе, абдоминальное ожирение, атеросклероз на фоне ассоциированных с этими состояниями изменений [Литовский И.А., 2013].
Патогенез заболевания различный. Решающая роль в патогенезе принадлежит симпато-адреналовой системе, которая участвует в регуляции артериального давления и, как следствие, в патогенезе эссенциальной гипертензии. Активация данной системы происходит через выделение катехоламинов и адренергические рецепторы. У пациентов с АГ активность данной системы повышена. Также в патогенезе АГ принимают участие системная и тканевая ренин-ангиотензивная система, калликреин-кининовая система. Большое значение имеет эндотелиальная дисфункция. Эндотелий в современной науки рассматривается как нейроэндокринный орган, роль которого связана с обеспечением адекватности кровотока потребностям тканей. В целом эндотелий – это универсальный регулятор тонуса сосудов и, как следствие, давления. Наконец, существует ряд эндотелиальных вазодилататоров, а именно оксида азота (NO), эндотелиальный вазодилатирующий гиперполяризующий фактор (производное арахидоновой кислоты), простациклин, адреномедулин, натрийуретические пептиды, эндотелиальные вазокнстрикторы (эндотелин I, ангиотензин II, эндопероксиды, тромбоксан, простанландин Н2). Огромная роль в регуляции артериального давления принадлежит работе почек. В почках вырабатываются сосудосуживающие и сосудорасширяющие вещества. также почки связаны с водным и солевым обменом [Дядык А.И., 2015].
Клиническая картина, как правило, связана с поражением органов-мишеней и ассоциированными клиническими состояниями. Пациенты при неосложненной ГБ жалуются на головную боль преимущественно в утренние часы после пробуждения, но в ряде случаев головная боль ассоциируется с эмоциональным и физическим напряжением. Боль, как правило, локализуется в области затылка, висков, лба, теменной области. Часто ГБ сопровождается головокружением, пошатывающейся походкой, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах. У 40-50% пациентов отмечаются невротические нарушения, в том числе эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, податливость, утомляемость, ипохондрический и астенический синдромы, кардиофобии и депрессия. Боли в области сердца сопровождают 17-20% случаев ГБ. До 13-18% пациентов жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Нередки случаи жалоб на нарушение зрения.