Сестринский уход при желудочном кровотечении

В структуре хирургической патологии в последнее десятилетие отмечено возрастание количества желудочно-кишечных кровотечений, как в абсолютных, так и в относительных показателях, а летальность при развитии этого осложнения язвенной болезни сохраняется на уровне 10-15%. Желудочно-кишечные кровотечения возникают как осложнения многих заболеваний и нередко представляют опасность для жизни больного. В настоящее время известно более 100 заболеваний и патологических состояний, которые обусловливают это осложнение.
По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%). Нельзя недооценивать ЖКК, так как они относятся к самым опасным хирургическим заболеваниям и всегда при появлении признаков ЖКК, возникает смертельная опасность для больного.
Желудочно-кишечное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Его основная опасность заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объёмах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Так как основное предназначение этих органов — перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища.
При повторных или продолжающихся кровотечениях, а также при нарастании объёма кровопотери у человека появляются видимые характерные симптомы: рвота кровью или кровянистые выделения из заднего прохода. Так как при этом кровь покидает кровеносное русло, в организме быстро или постепенно нарушаются обменные процессы, больной слабеет, его кожа становится бледной, вырабатывается липкий холодный пот, нарушается сознание. В итоге пациент попадает в больницу (чаще в карете скорой помощи), но шансы на излечение в таком шоковом для организма состоянии на фоне массивной кровопотери порой стремительно «тают» даже в условиях специализированного стационара, не говоря уже о случаях, когда своевременно оказать квалифицированную медпомощь просто невозможно.
Источник желудочно-кишечного кровотечения — эрозированные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам пищевода, желудка или кишечника. Эрозия сосудов связана с появлением дефектов на поверхности слизистой оболочки этих органов. Чаще всего они бывают бессимптомными и возникают под действием болезнетворных агентов. Постепенно эти дефекты достигают глубоких слоёв, «разъедая» стенки пролегающих к ним кровеносных сосудов. Примерно по такому же принципу в стенки сосудов прорастают раковые опухоли на поздних стадиях развития. Достигая определённых размеров, они начинают разрушаться сами, нарушая при этом целостность сосудистой стенки.
Эрозии и кровотечения являются осложнениями многих заболеваний пищевода, желудка и кишечника. К ним относятся: наследственные телеангиэктазии (сосудистые звёздочки), ангиодисплазии (венозные мальформации), язва желудка, язвенный колит, варикоз вен пищевода при циррозе печени, геморрой (острый и хронический), рак желудка и др. Всё, что приводит к появлению или усугублению течения этих заболеваний, увеличению размеров эрозий и язв, может увеличить вероятность возникновения желудочно-кишечного кровотечения. К таким факторам относят: приём ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов; несоблюдение правил питания и сна; вредные привычки; алкогольную интоксикацию; контакт с химикатами; стресс; физическое напряжение (при геморрое или варикозном расширении вен пищевода).
Желудочно-кишечное кровотечение занимает пятое место по распространённости в гастроэнтерологической практике после аппендицита, панкреатита, холецистита (острого и хронического) и ущемления грыжи. Его обнаруживают у 9 % больных при экстренном обращении в хирургический стационар. Проявиться оно может в любом возрасте. Пик заболеваемости соответствует возрасту причинной болезни: 35-60 лет.
Летальность среди больных, которым на высоте кровотечения была выполнена экстренная операция, составляет - 22-25%, а при наличии у них тяжелой сопутствующей патологии, старческого возраста составляет 40%. В лечебно-диагностическом процессе важную роль играет средний медицинский персонал.
Всё вышеизложенное определяет актуальность данной работы и обосновывает её основные цели и задачи.
Цель исследования - определение особенностей сестринского ухода за пациентом с желудочным кровотечением.
Задачи исследования:
1. Провести теоретический анализ литературных источников по изучаемой проблеме.
2. Рассмотреть основные мероприятия сестринского ухода за пациентом с желудочным кровотечением
Исследование носило теоретический характер.
Теоретическую основу исследования составили работы Залевского В. И., Г.М. Давыдовой, И.Я. Кириченко.
Структура работы: введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1.1. Определение, этиология, патогенез, классификация кровотечений по степени кровопотери
Желудочное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка. Его основная опасность заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объёмах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Так как основное предназначение этих органов — перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища.
Источник желудочного кровотечения — эрозированные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам желудка. Эрозия сосудов связана с появлением дефектов на поверхности слизистой оболочки этих органов. Чаще всего они бывают бессимптомными и возникают под действием болезнетворных агентов. Постепенно эти дефекты достигают глубоких слоёв, «разъедая» стенки пролегающих к ним кровеносных сосудов. Примерно по такому же принципу в стенки сосудов прорастают раковые опухоли на поздних стадиях развития. Достигая определённых размеров, они начинают разрушаться сами, нарушая при этом целостность сосудистой стенки [12].
Эрозии и кровотечения являются осложнениями многих заболеваний пищевода и желудка. К ним относятся: наследственные телеангиэктазии (сосудистые звёздочки), ангиодисплазии (венозные мальформации), язва желудка, язвенный колит, варикоз вен пищевода при циррозе печени, геморрой (острый и хронический), рак желудка и др. Всё, что приводит к появлению или усугублению течения этих заболеваний, увеличению размеров эрозий и язв, может увеличить вероятность возникновения желудочного кровотечения. К таким факторам относят:
• приём ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
• несоблюдение правил питания и сна;
• вредные привычки;
• алкогольную интоксикацию;
• контакт с химикатами;
• стресс;
• физическое напряжение (при геморрое или варикозном расширении вен пищевода).
Желудочное кровотечение занимает пятое место по распространённости в гастроэнтерологической практике после аппендицита, панкреатита, холецистита (острого и хронического) и ущемления грыжи. Его обнаруживают у 9 % больных при экстренном обращении в хирургический стационар. Проявиться оно может в любом возрасте. Пик заболеваемости соответствует возрасту причинной болезни: 35-60 лет [2].