неотложная помощь при головокружении на догоспитальном этапе

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность Проблема головокружения является чрезвычайно актуальной в современной медицине. По данным литературы, около 30% людей в своей жизни хотя бы однажды испытывает вращательное (системное) головокружение. Частота развития головокружений увеличивается с возрастом, у женщин в 2-3 раза превышает таковую у мужчин. В основном с такой жалобой приходится сталкиваться врачам неврологам и отоларингологам.
Головокружение – очень широкое понятие, которое включает в себя разнообразные симптомы (ощущение вращения предметов или собственного тела, потемнение в глазах, помутнение в голове, неустойчивость при ходьбе и др.) Пациенты с подобными жалобами часто не знают, к какому врачу обращаться; врачи также далеко не всегда уверены, что делать, поэтому такие пациенты бывают направлены терапевтом к неврологу, неврологом к отоларингологу, отоларингологом к неврологу, отоневрологу и т.д.
Кроме того, большинство неврологических и ЛОР кабинетов не оснащены аппаратурой, необходимой для исследования вестибулярной функции. В результате обследование и установление диагноза могут растянуться на недели и даже месяцы, в то время как состояние больного может быть достаточно тяжелым, существенно ухудшать качество его жизни, снижать трудоспособность, а также являться проявлением серьезной патологии.
Лечение головокружений также далеко от идеала: пациентам часто назначают большое количество препаратов, нередко исключительно симптоматического действия или вовсе неэффективных. В связи с этим в последние годы проводится все больше эпидемиологических исследований, касающихся проблемы головокружения, а также составляются клинические рекомендации по диагностике и лечению данного состояния.
Существует множество разнообразных причин развития головокружения, и в зависимости от уровня поражения различается специальность лечащего врача (невролог, отоларинголог, кардиолог, нейрохирург), прогноз и т.п.
Поэтому нам представляется крайне важным описать алгоритм обследования больного с жалобами на головокружение с целью первичной топической диагностики, определения объема дальнейших исследований и срочности лечения.
Цель: Изучить неотложную помощь при головокружении на догоспитальном этапе.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, клинику головокружения;
2.Изучить диагностическую тактику при головокружении;
3.Проанализировать лечение головокружения.
Объект: Головокружение.
Предмет: Лечебно-диагностическая тактика при головокружении.
















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез головокружения
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружение является одним из наиболее частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачам. Распространённость в течение жизни составляет от 20 % до 30 %. Около 8 % людей хоть раз в жизни испытывали проявления системного головокружения. В США примерно 5 % посещений клиник и 4 % обращений в отделение неотложной помощи вызвано жалобами на головокружение. То есть ежегодно в США по этому поводу в медицинские учреждения обращается 10 млн человек.
Согласно исследованиям, головокружения у амбулаторных пациентов редко связаны с опасными причинами: например, нарушение мозгового кровообращения встречается только в 6 % случаев, а аритмия — в 1 %. В отделениях неотложной помощи распределение иное: до 30 % больных с головокружением имеют серьёзные патологии, у 15 % пациентов диагностируют инсульт, транзиторные ишемические атаки, аритмию, острую инфекцию или анемию.
Головокружения делят на две группы:
1. Системное (вестибулярное, истинное, вертиго). Всегда происходит из-за поражения вестибулярного анализатора — органа равновесия, который реагирует на изменение положения головы и тела в пространстве. При таком типе головокружения кажется, что перемещается сам человек или предметы окружающей среды.
2. Несистемное (невестибулярное, неистинное). Не связано с патологией вестибулярного анализатора. В этой группе условно можно выделить несколько подтипов:
3. предобморочное состояние (ощущение приближения потери сознания);
4. нарушение равновесия (шаткость, неуверенность в положении стоя);
5. персистирующее постурально-перцептивное головокружение — ПППГ (лёгкость и пустота в голове, тошнота, дезориентация в пространстве и др). ПППГ часто связано с тревожным расстройством и с чувством страха (ярким примером является страх высоты)
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами).
Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
• болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха невоспалительного характера);
• вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва).
Реже встречаются перилимфатическая фистула (патологическое сообщение между пространствами внутреннего и среднего уха), лабиринтит (инфекционное воспаление внутреннего уха), невринома мосто-мозжечкового угла, вестибулярная пароксизмия (раздражение преддверно-улиткового нерва).
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
• Нарушения кровообращения в артериях вертебро-базилярной системы в виде транзиторных ишемических атак (как правило, обратимых и кратковременных нарушений) и ишемических инсультов, при которых из-за недостатка кислорода гибнет участок головного мозга.
• Вестибулярная мигрень. Характеризуется внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения, которое сопровождается мигренозной головной болью, имеющей по меньшей мере две из следующих характеристик: односторонняя, пульсирующая, умеренная или выраженная, усиливающаяся при обычной физической нагрузке, сопровождающаяся свето- или звукобоязнью, тошнотой или рвотой.
• Кровоизлияния в мозжечок.
• Реже могут быть рассеянный склероз, новообразования ствола и мозжечка или другие неврологические заболевания. [4]
Причины несистемного головокружения
Предобморочные состояния чаще всего обусловлены артериальной ортостатической гипотензией (резким падением артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное), кардиологической патологией (сердечными аритмиями, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, каротидным стенозом).
Также причиной может быть тревога и депрессия, анемии, повышенный или сниженный уровень глюкозы в крови, приём препаратов: гипотензивных, противопаркинсонических, некоторых антибиотиков, антидепрессантов и др.[8]
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением.
Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.