Родовой травматизм новорожденного

ВВЕДЕНИЕ
Родовой травматизм в структуре заболеваемости новорожденных составляет 26,3–41,9%, а у умерших доношенных новорожденных – 37,9% [1]. По данным Е.П. Сушко и соавт., частота родового травматизма составляет 3–8% среди всех родившихся детей. Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35–40% случаев. Среди всех перинатальных факторов, способствующих развитию ДЦП и других поражений нервной системы у детей, важнейший – родовой травматический фактор, вызывающий как механические повреждения, так и различные нарушения церебральной гемодинамики.
Родовой травматизм новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родового травматизма новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовой травматизм новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родового травматизма новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.
Родовой травматизм диагностируются у 8–11% новорожденных, нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывы вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи и др.). Причинами родового травматизма во время беременности могут быть: наличие экстрагенитальной патологии, осложнения беременности, в особенности хроническая маточно-плацентарная недостаточность, ведущая к возникновению хронической гипоксии плода и его гипотрофии, низкий социальный статус и вредные привычки беременной, такие как курение, злоупотребление алкоголем, наркомания. Играют роль также неполноценное питание беременной, профессиональные вредности.
Во время родового акта на формирование родового травматизма у новорожденных влияют: чрезмерная сила мышечных сокращений матки при ситуации, предрасполагающей к травме, аномалии расположения плода, его крупная масса, уменьшение размеров и ригидность родовых путей, затяжные, быстрые и стремительные роды. Предрасполагающие состояния (длительная гипоксия, нарушения питания и роста плода, внутриутробные инфекции, недоношенность) во время беременности и в родах увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родов.
Важную роль в возникновении родовой травмы играют нарушение биомеханизма родов во время родового акта, особенно при тазовом предлежании плода и разгибательных вставлениях, и погрешности оказания акушерского пособия во втором периоде родов. Родовой травматизм новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовой травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.
Цель: Изучить особенности родового травматизма новорожденных.
Задачи:
1.Рассмотреть классификацию и этиологию родовых травм;
2.Изучить особенности родовых травм головного и спинного мозга;
3.Проанализировать родовые повреждения опорно-двигательной системы, мягких тканей и органов брюшной полости;
4.Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой при родовых травмах.




ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ
1.1. Понятие, классификация и этиология родовых травм
Родовая травма – это объёмное понятие, объединяющее возможные повреждения органов матери и плода, целостности их тканей во время родов. Как правило, все родовые травмы происходят при естественных, часто затяжных родах. Несмотря на высокий уровень медицинской помощи, оказываемой роженицам, это одна из наиболее часто встречающихся проблем педиатрии. Классификация родовых травм новорожденных может быть представлена следующим образом:
1. Родовые повреждения центральной и периферической нервной системы, к которым относятся внутричерепные кровоизлияния.
2. Натальная спинальная травма. По мнению многих ученых данный вид родовых травм возникает чаще внутричерепной. К родовой травме спинного мозга относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, в эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
3. Родовые повреждения опорно-двигательной системы, т.е. переломы ключицы, плечевой и бедренной кости.
4. Родовые повреждения мягких тканей в виде небольших ссадин, повреждений и кровоизлияний в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу).
5. Родовая травма органов брюшной полости, при которых наиболее часто повреждается печень, надпочечники и селезенка. [7]
К родовым травмам располагают следующие факторы: