Заболевания сосудистой оболочки глаза клиника лечение

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Иридоциклит, хориоидит, панувеит, лентовидная дегенерация роговицы, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока, синехии, глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспаление оболочек глазного яблока.

























ВВЕДЕНИЕ
Одной из наиболее частых форм поражения сосудистой оболочки глаз являются воспалительные заболевания, отличающиеся тяжестью течения, частыми рецидивами и нередко неблагоприятными исходами. Известно, собственно сосудистая оболочка кровоснабжается задними короткими цилиарными артериями, а радужка и цилиарное тело передней и задней длинными цилиарными артериями, поэтому возможно раздельное поражение переднего и заднего отделов сосудистой оболочки.
Поражение переднего отдела называется передним увеитом или иридоциклитом, поражение заднего отдела — хориоидитом. Поражение всех отделов сосудистого тракта называется панувеитом или генерализованным увеитом. Сосудистая оболочка анатомически и функционально интимно связана с наружными слоями сетчатки, поэтому она всегда вовлекается в процесс при хориоидите, а инфекционно-воспалительные заболевания сетчатки, как правило, осложняются поражением сосудистой оболочки.
Актуальность изучения увеитов обусловлена высокой заболеваемостью, склонностью к рецидивам и тяжелым исходом, приводящим к инвалидизации лиц трудоспособного возраста. По некоторым данным, увеит является одной из главных причин предотвратимой слепоты во всем мире. В развитых странах число случаев увеита ежегодно составляет 15-38 человек на 10 000 населения, среди которых 10-35% либо слепнут либо зрение значительно снижается вследствие длительного вялотекущего течения заболевания и формирования тяжелых осложнений [5].
Социально-экономическая значимость проблемы заболеваний сосудистой оболочки глаз обусловлена тем, что нарушение зрения и слепота развиваются у лиц молодого трудоспособного возраста. Чаще всего, начало заболевания регистрируют в молодом возрасте, в среднем в 30,7 лет. Увеиты в детском возрасте составляют от 5 до 10% от общей группы больных увеитами [11].
Цель: Изучить клинику и лечение заболеваний сосудистой оболочки глаза.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез, классификацию заболеваний сосудистой оболочки глаза;
2.Изучить особенности клинической картины заболеваний сосудистой оболочки глаза;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при заболеваниях сосудистой оболочки глаза.
Объект: Заболевания сосудистой оболочки глаза.
Предмет: Лечебно-диагностическая тактика при заболеваниях сосудистой оболочки глаза.


















ГЛАВА 1
ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА
1.1. Этиология, патогенез заболеваний сосудистой оболочки глаза
Кровоснабжается глазное яблоко обильной сетью сосудов различного калибра, которые являются ветвями преимущественно глазной артерии. Сосудистая оболочка глаза (лат. Uvea), поэтому воспалительный процесс сосудистой оболочки называется увеитом. Сосудистая оболочка состоит из трех отделов — радужка, цилиарное тело и собственно сосудистая оболочка, которая имеет сложное строение и кровоснабжается из разных ветвей глазничной артерии.

Рис. 1 – Строение глаза

Так, радужка и цилиарное тело питаются от ветвей задней длинной и передней короткой цилиарных артерий, а собственно сосудистая оболочка — от задних коротких ресничных ветвей. Густая сеть капилляров сосудистой оболочки обусловливает замедленный кровоток, что способствует отложению в ней инфекционных агентов, токсинов, иммунных комплексов.
Особенности строения сосудистой оболочки предрасполагают к высокой частоте воспалительных заболеваний, которые могут быть вызваны различными причинами - вирусными и бактериальными микроорганизмами, простейшими и грибами, аллергическими и другими аутоиммунными процессами. Инфекционные агенты могут внедряться в сосудистую оболочку глаза как экзогенным, так и метастатическим эндогенным путями.
В последнее время наиболее тяжело и с рецидивирующим течением протекают неинфекционные увеиты, вызванные системными, аутоиммунными заболеваниями, такими как спондилоартриты (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, синдром Рейтера); ювенильный полиартрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др. Увеит связан с болезнью Бехчета и Стилла. Увеит может быть вызван бактериями (например, туберкулез), грибковыми инфекциями (кандидоз), вирусами (опоясывающий герпес, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, краснуха), паразитами (токсоплазмоз, токсокароз, пневмоцистоз и др.). Высок риск развития увеита при воспалительных процессах в челюстно-лицевой зоне, где общее кровоснабжение и непосредственная близость расположения очага воспаления способствуют распространению инфекции в сосудистую оболочку.
Такие заболевания, как синусит, средний отит, тонзиллит, пульпит и др., могут вызывать увеит. Полиэтиология, разнообразие клинических проявлений, а также часто злокачественное, рецидивирующее течение увеита ставит его в ранг наиболее опасных заболеваний глаз, требующих от врача-офтальмолога применения самых современных методов диагностики и клинико-лабораторных методов обследования для постановки диагноза и правильной тактики лечения. Своевременная диагностика и патогенетически обоснованное лечение являются определяющими факторами сохранения зрения, профилактики осложнений и успешной реабилитации больных.
Патогенез увеита
Иммунная система играет ведущую роль в развитии воспалительного процесса. В качестве защитников, не позволяющих вредоносным бактериям попасть в глаз, выступают веки и слезная жидкость с ее иммунными клетками, которые нейтрализуют возбудителя.
В сосудистой оболочке глаз располагается центр иммунных реакций. Во многих учебниках глазом называется часть мозга, расположенная на периферии. Поэтому для патогенных микроорганизмов, поражающих нервную ткань, основной мишенью является глаз.
Вены и артерии сосудистой оболочки глаза имеют широкое разветвление, из-за чего кровоток в них недостаточно высок. Это способствует задержанию микробов, вирусов и других патологических агентов.
После перенесенного воспаления в организме остаются «клетки памяти», которые располагаются в стекловидном теле, радужке и сосудистой оболочке. Эти клетки содержат информацию о предшествующих воспалениях и формируют иммунный ответ – запускают каскад реакций, направленных на уничтожение патологических агентов. Также клетки памяти могут участвовать в рецидиве воспалительного процесса, т. е. в рецидиве увеита.
Важная роль в развитии воспаления отводится аутоиммунным процессам. Аутоиммунитет относится к иммунному ответу, направленному против самого организма. Аутоантитела есть у каждого, это норма, никаких патологических реакций они не вызывают. Однако, при нарушениях иммунные клетки оседают на стенке сосудов глаза и могут стать ключевым звеном в развитии воспаления. Еще одним инициатором увеита в этом случае может быть сама сосудистая оболочка. Она, действуя как депо иммуноактивных клеток, накапливает клетки памяти и приводит к развитию воспаления. [9]

1.2. Классификация, клиническая картина заболеваний сосудистой оболочки глаза
Классификация увеитов затрагивает разные стороны патологического процесса. Одна из наиболее распространенных является классификация Н. С. Зайцевой, так как она наиболее полная и подробная.