Роль биохимических исследований в акушерстве

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В период беременности в организме женщины происходит ряд адаптационных процессов, охватывающих почти все органы и системы. Эти физиологические изменения направлены на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развития плода, а также на подготовку организма к родам и лактации. С одной стороны, данные процессы происходят из-за повышенной нагрузкой на различные системы, которая у здоровых женщин в силу адаптационных механизмов не проявляется соответствующими симптомами, с другой стороны, во время беременности могут развиваться различные патологические состояния даже при их латентном течении. Организм матери обеспечивает доставку плоду всех необходимых питательных веществ и утилизацию продуктов обмена, что обуславливает повышение нагрузки на большинство органов и систем. Уровень нагрузки изменяется во время беременности и увеличивается с увеличением ее срока.

ГЛАВА 1 БЕРЕМЕННОСТЬ ИЛИ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Первый триместр

Беременность принято делить на три триместра. Каждый из них связан с рядом функциональных изменений как в организме матери, так и ребенка.
• Первый триместр – с первого дня последней менструации до 13-й недели.
• Второй триместр – с 14-й по 27-ю неделю.
• Третий триместр – с 28-й недели до рождения ребенка. [2]
Первый триместр для будущей мамы, безусловно, самый сложный. В первом триместре беременности происходит фактическое зачатие ребенка. А после оплодотворения яйцеклетки женщина некоторое время не знает о своем положении. Подозрение на беременность возникает при отсутствии очередной менструации или при появлении характерной тошноты и рвоты. Обычно эти признаки наблюдаются через 2 недели после зачатия.
Основные изменения в организме и возможные неприятные симптомы в первом триместре являются следствием быстрой смены гормонального фона женщины и, как следствие, перестройки обмена веществ. Самый неприятный симптом первого триместра – ранний гестоз. Обычно уже на 2-3 неделе после зачатия будущую маму начинает тошнить по утрам, нередко вплоть до рвоты.
У некоторых матерей наблюдается повышенное слюноотделение. Следует отметить, что проявления и степень тяжести раннего гестоза строго индивидуальны. А многие женщины вообще с этим не сталкиваются. Симптомы раннего гестоза, как правило, исчезают одновременно с завершением закладки основных органов и систем эмбриона. Это происходит ближе к концу первого триместра.



1.2. Второй триместр

Второй триместр – самый спокойный период беременности. Его еще называют «золотой серединой беременности». Именно во втором триместре живот женщины увеличивается до таких размеров, что скрывать свое положение уже невозможно.
Гестоз, мучивший женщину в первом триместре, обычно проходит к 11–14 неделям. К началу второго триместра матка поднимается в брюшную полость, поэтому позывы к мочеиспусканию уже не такие частые. Постоянная усталость и вялость, характерные для первого триместра, к началу второго сменяются бодростью и энергичностью.
Во втором триместре мама начинает заметно прибавлять в весе. В частности, это происходит из-за увеличения объема циркулирующей крови, в результате чего у женщины могут появиться отеки на руках, ногах и даже на лице.
В этот период многих женщин пугает такой симптом, как «тонус матки», но периодическое напряжение мышечного слоя матки является нормальным явлением. Страхи должны вызывать слишком частые сокращения органа, сопровождающиеся болью.
Также возможно развитие отеков. По мере того, как ребенок растет в животе матери, увеличивающаяся матка давит на сосуды в малом тазу. Больше всего страдает от этого нижняя полая вена, которая собирает венозную кровь из нижней части тела. У растущего плода замедляется кровообращение в этой области тела, что сопровождается скоплением крови и отеком ног. Некоторые женщины отмечают тахикардию. Во втором триместре сердцу приходится работать на 30-50% интенсивнее, чем до беременности, поэтому отмечается учащение пульса. Тахикардия и нефиксированные эпизоды аритмии возникают более чем у половины женщин во время беременности.

1.3. Третий триместр

Если основной проблемой первого триместра является изменение гормонального фона, то симптомы третьего триместра во многом обусловлены растущей маткой, которая начинает давить на внутренние органы. Частые позывы к мочеиспусканию, прекратившиеся на некоторое время во втором триместре, возобновляются, иногда буквально доходя до недержания мочи. Постоянное давление матки на желудок вызывает изжогу, а давление на кишечник может привести к запорам. Поэтому беременной женщине необходимо тщательно подходить к своему питанию, есть часто, но понемногу. Растущая матка также давит на диафрагму, что вызывает одышку и невозможность сделать глубокий вдох – дыхание становится поверхностным.

ГЛАВА 2
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

2.1. Виды биологического материала, исследуемые показатели

Биохимический анализ – это исследование, которое проводится в лаборатории и применяется в медицине для выявления информации о функциональном состоянии организма в целом, органов в отдельности. Его результаты помогают определить неполадки в организме с высокой точностью. Для исследования используют кровь, мочу, кал, ликвор, синовиальную, серозную, плевральную, асцитическую жидкости. Правильная расшифровка показателей биохимического анализа крови у взрослых позволяет поставить точный диагноз состояния внутренних органов.
Биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, достоверно отражающих состояние минерального, углеводного, липидного и белкового обменов.
Данный анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов - почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины во время беременности. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы. [7]
В первом триместре и в третьем триместре в 30 недель беременная сдает биохимический анализ крови, который включает глюкозу, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), билирубин, холестерин для выявления гестационного диабета и нарушения функций внутренних органов.
Плазма крови содержит огромное количество различных органических и минеральных веществ. Идентифицировать все эти вещества в каждом конкретном случае нет необходимости, да это и невозможно технически. Поэтому мы проанализировали все показатели, которые сдает беременная в течении беременности.
Глюкоза
Иногда глюкозу называют сахаром крови. Повышение уровня глюкозы чаще всего свидетельствует о гестационном сахарном диабете у беременной, но может быть следствием травм, инфекций или других тяжелых заболеваний.
Билирубин
Второй по значимости биохимический показатель. Билирубин образуется в печени в результате разрушения эритроцитов и распада содержащегося в них гемоглобина. Этот билирубин является токсичным, или непрямым. Далее он связывается в нетоксичную форму – прямой билирубин. В ходе лабораторной диагностики оценивают как общий билирубин, так и его фракции - прямой и непрямой билирубин. Изменение уровня общего билирубина и его фракций является следствием заболеваний печени, желчевыводящих путей, а также некоторых отравлений, осложненных гемолизом (разрушением эритроцитов).

2.2. Изменения нормы показателей

При физиологической беременности в организме матери отмечают выраженные сдвиги гомеостаза, направленные на обеспечение нормального развития плода. Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием ассимиляционных процессов, что сопровождается увеличением продуктов диссимиляции (СО2, азотистых соединений и др.). Происходит увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как компенсаторная реакция организма на ожидаемую кровопотерю при родах. При этом происходит усиление кровоснабжения жизненно важных органов, таких как печень, почки и железы внутренней секреции.
Наиболее выраженные изменения происходят в матке, что связано с гипертрофической и гиперпластической перестройкой гладкомышечных элементов и ростом плодного яйца. У беременных отмечают увеличение скорости клубочковой фильтрации, начиная с 15-17-й недели беременности, которая достигает максимума к 20-25-й неделе. В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется, а в некоторых случаях даже несколько снижается. Физиологическая беременность сопровождается значительными изменениями эндокринной системы. Отмечается повышение гормональной функции гипофиза, особенно его передней доли, увеличение продукции фолликулостимулирующего гормона и АКТГ.
Повышение эндокринной активности гипофиза нередко сопровождается слабовыраженными признаками акромегалии. В яичниках беременной вырабатываются эстрогены и прогестерон, что способствует образованию децидуальной оболочки, гиперплазии мышц, а также снижению сократительной функции матки. Все это направлено на обеспечение благоприятных условий для развития плода. Плацента обладает достаточно высокой гормональной активностью, где вырабатываются прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены и хорионический гонадотропин.
Для первой половины беременности характерна гиперфункция щитовидной железы. Повышение концентрации общего тироксина плазмы связано с повышением уровня тироксинсвязывающего глобулина, в то время как содержание свободного гормона остается в пределах нормы. Таким образом, физиологическая беременность сопровождается многочисленными изменениями в организме.
Белковый обмен
При беременности часто наблюдается снижение концентрации общего белка в плазме, что, по-видимому, связано как с частичным разжижением крови вследствие задержки жидкости в организме, так и со снижением концентрации альбумина, что связано с его более широким использованием в процессах биосинтеза. В качестве одного из влияющих факторов можно рассматривать изменение проницаемости сосудистых мембран и перераспределение жидкости и белка во внеклеточном пространстве. Изменение гормонального статуса при беременности приводит к увеличению содержания многих специфических белков-переносчиков, что сопровождается пропорциональным повышением уровня связанных с ними соединений. При этом концентрация этого вещества, не связанного с белком, не изменяется, и именно эта концентрация определяет биологические эффекты.
Разница концентрации белков крови в небеременном состоянии и при беременности представлена на протеинограмме (Рис. 1, 2).









ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изменения, которым подвергается организм женщины при беременности, запрограммированы генетически и носят физиологический приспособительный характер. Комплекс этих изменений, затрагивающих все системы организма, обусловлен необходимостью поддержания жизнедеятельности (увеличение объема циркулирующей крови, обеспечение питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена) и защиты плода, тяжести течения беременности и количества плодов, индивидуальных резервных возможностей матери.
Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной происходят сложные адаптационно-защитные изменения. Они способствуют поддержанию гомеостаза и нормальному функционированию органов и систем, правильному развитию плода, обеспечивают подготовку организма женщины к родам и вскармливанию ребенка. Перестройка функционирования организма беременной регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции.