Сестринский уход за пациентами при хроническом холецистите

Актуальность. Хронический холецистит - хроническое нолиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с его функциональными нарушениями (дискинезиями ЖП и сфинкгорного аппарата ЖВП) и изменениями физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолией).
Актуальность темы состоит в том, что наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей является хронический холецистит. С каждым годом частота его неуклонно растет, что связано с «сидячей» работой, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием (чрезмерное потребление жиров), а также сопутствующим ростом числа эндокринных заболеваний. У женщин холецистит встречается чаще в 4 раза.
Летальность среди последних, колеблется от 5 до 15%, хотя при плановой холецистэктомии она равна всего 0,5-0,8%. Такие высокие показатели летальности объяснятся тем, что нередко хронический холецистит сопровождаются сопутствующей тяжелой хронической соматической патологией. Следовательно, хронический холецистит является не только медицинской, но и актуальной социальной и экономической проблемой.
Роль медицинской сестры в процессе ухода за пациентом с холециститом трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за больным, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.
Цель: Изучить особенности сестринского ухода за пациентами при хроническом холецистите.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и классификация хронического холецистита;
2.Изучить клиническую картину хронического холецистита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую деятельность медсестры при хроническом холецистите;
Объект: Деятельность медсестры при хроническом холецистите.
Предмет: Особенности организации деятельности медсестры при хроническом холецистите.
Методы и технологии исследования:
1. Изучение и анализ данных научных источников;
2. Наблюдение;
3. Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза).

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Хронический холецистит, этиология, классификация
Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое воспаление стенки желчного пузыря, приводящее к нейродистрофическим процессам с нарушением моторики и вторичным образованием камней.
Причинами холецистита являются анатом функциональная и наследственная предрасположенность, врожденные наруше¬ния в развитии желчных ходов, гиподинамия, беременность, функциональные хронические и органические изменения желчевыделительной системы, инфекция, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические забо-левания, камни желчного пузыря, нарушение обменных про¬цессов, глистная инвазия. В возникновении холецисти¬та большую роль играют провоцирующие моменты, которые на фоне предрасполагающих факторов определяют вспышку ост¬рого воспалительного процесса.
К провоцирующим моментам относятся все отрицательные воздействия, ослабляющие орга¬низм, угнетающие его защитные функции: переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания.
Холецистит возникает чаще на фоне желчнокаменной болезни, развивающейся по причине утраты сократительной способности желчным пузырем. Этот орган служит резервуаром, где накапливается желчь, выработанная печенью. Поскольку в состав желчи входит много холестерина, при повышении ее густоты или при застое холестериновые кристаллы выпадают в осадок, образуя камни.
Однако, причиной обостренного холецистита могут стать и другие факторы:
• инфекция, спровоцировавшая воспаление при задержке желчи и нарушении дренажной функции;
• атрофия или склероз стенок пузыря;
• проникновение кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и других бактерий;
• после попадания внутрь стенок желчного пузыря панкреатического сока, который разъедает их;
• нарушение оттока желчи в результате удлинения и перегиба желчного пузыря, наличия камней;
• пожилой возраст провоцирует сосудистые изменения стенок органа, которые приводят к холециститу;
• острый приступ нередко развивается из-за пищевого фактора: острая, жирная пища, переедание, что приводит к спазму сфинктера Одди. [7].
Классификация
1. Катаральный холецистит. Характеризован болями в правом подреберье и область эпигастрия с иррадиацией в область поясницы, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
2. Флегмонозный холецистит. Характеризуется выраженной клинической симптоматикой. При этом боли интенсивнее, чем при катаральной форме. Усиления болей происходит: при дыхании, при кашле, при изменении положения тела. В результате возникает: тошнота и многократная рвота; общее состояние ухудшается; температура тела свыше 38 (фибрильная); ЧСС возрастает до 110-120 в минуту. Так же при объективном обследовании: живот вздут (парез кишечника); при дыхании пациент отмечает боли в правой брюшной области, в результате чего можно заметить, как он за нее держится; ослабление кишечных шумов.
3. Гангренозный холецистит. Характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. [3]