Тактика фельдшера при отравлении пациента алкоголем и суррогатами.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Данные последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости алкогольной зависимостью и распространении связанных с алкоголем проблем. Отравления алкоголем постоянно регистрируются во многих странах мира, особенно актуально это для Российской Федерации, являясь одной из основных причин госпитализации больных с острыми химическими отравлениями. Например, если в 2010 году страдающих алкоголизмом в мире было около 140 миллионов, то в 2020 году это количество уже возросло до 208 миллионов. При таком росте количества больных алкоголизмом к 2050 году в мире будет уже более 500 миллионов алкоголиков разного возраста.

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТРАВЛЕНИИ АЛКОГОЛЕМ И СУРРОГАТАМИ
1.1. Этиопатогенез отравления алкоголем и суррогатами
Острое отравление алкоголем является одной из наиболее часто регистрируемых патологий среди острых химических отравлений, занимая первое место в структуре причин смерти от интоксикаций. Данная патология является приоритетной для взрослых, преимущественно мужчин. Максимальное количество смертей приходится на трудоспособный возраст с максимальными значениями на период жизни от 30 до 50 лет.
Отравление алкоголем относится к острому состоянию, сопровождающемуся потерей сознания (комой) после употребления токсической дозы этилового спирта.
Химически любой одноатомный спирт ряда «метилэтил-пропил-бутил и т. д.». относится к спиртам. Они обозначены Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ - 10), под заголовком T.51 «Токсическое действие алкоголя». В данную позицию также включаются алкогольные напитки, содержащие этиловый спирт, независимо от его крепости. Таким образом, термин «алкоголь», по своей сути, фактически используется как синоним алкогольных напитков [4].
Говоря о суррогатах алкоголя и отравлениях суррогатами алкоголя, следует отметить, что такого класса болезней в МКБ 10 нет, а термин «алкогольные суррогаты» является собирательным. В него могут входить такие понятия, как «контрафакт», «нелегальная продукция», «фальсификат», потребляемая населением с целью опьянения.
Суррогаты алкоголя можно разделить на две группы. Первая группа – жидкости, в которых есть этанол, вторая группа характеризуется отсутствием этилового спирта.

 
Представители первой группы:
• бутиловый спирт – смерть наступает после приема всего тридцати миллилитров;
• технический спирт (денатурат) - содержит альдегид и древесный спирт;
• сульфитные, гидролизные спирты – их получают из древесины; из-за содержания метанола они гораздо более токсичны, чем этиловый спирт;
• различные лосьоны, одеколоны - в составе не менее 60% этанола;
• в состав политуры входит несколько разновидностей ядовитых спиртов.
К суррогатам второй группы относятся такие вещества, как этиленгликоль и метиловый спирт. При отравлении человека такими напитками сразу появляется клиническая картина интоксикации. В этой ситуации понадобится экстренная медицинская помощь, иначе человек погибнет.
Этиопатогенез отравления
Спирты характеризуются ограниченной летучестью и, при относительно низкой токсичности, острое ингаляционное отравление алкоголем в клинической практике практически не встречается, за исключением случаев ингаляционного применения некоторых спиртов (изопропиловых) и некоторых технических составов, содержащих спирты с целью наркотического опьянения. Наиболее распространены в клинической практике острые пероральные отравления спиртами, используемыми в качестве суррогатов алкоголя.
Общность физико-химических свойств спиртов определяет, в конечном итоге, сходство токсикокинетики этих соединений. Все представители этой группы, попадая внутрь, быстро всасываются в кровь в желудке и в верхних отделах тонкого кишечника и достаточно равномерно распределяются по организму. Исключение составляют спирты с 6 и более атомами углерода, которые могут накапливаться в жировой ткани из-за их высокой липофильности.

1.2. Клинические проявления отравления алкоголем и суррогатами
В клиническом течении острой алкогольной интоксикации выделяют наиболее характерные патологические синдромы. В токсикогенной стадии наибольшее значение имеют кома и другие неврологические расстройства, нарушения внешнего дыхания, функции сердечно-сосудистой системы; в соматогенной стадии - нервно-психические расстройства, воспалительные поражения органов дыхания, миоренальный синдром, синдром отмены.
На токсикогенной стадии отравления тяжесть состояния больного определяется глубиной комы и сопутствующими осложнениями. Различают две фазы алкогольной комы в двух вариантах течения: фаза поверхностной комы (простая и осложненная); фаза глубокой комы (простая и осложненная). [7]
Фаза поверхностной комы проявляется потерей сознания, отсутствием контакта с окружающими, снижением роговичных и зрачковых рефлексов и сильным угнетением болевой чувствительности. Отмечается изменчивость неврологической симптоматики: снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, появление патологических глазных симптомов («игры зрачков», плавающие движения глазных яблок, анизокория), которые носят преходящий характер.
Повышение мышечного тонуса сопровождается тризмом жевательных мышц, появлением менингеальных симптомов, миофибрилляций с преимущественной локализацией в области груди и шеи. Размер зрачков может быть разным, но чаще наблюдается миоз. В клиническом течении поверхностной алкогольной комы выделяют две стадии, исходя из различий реакции на болевые раздражения. В 1 стадии укол или надавливание на болевые точки тройничного нерва сопровождается расширением зрачков, мимической реакцией мышц лица и защитными движениями рук. Аналогичную реакцию вызывают воздействие аммиака (ватный тампон, смоченный 25% раствором аммиака, подносят к носу на расстоянии 3-5 см), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, инъекции подкожно и др.).

2. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АЛКОГОЛЕМ И СУРРОГАТАМИ
2.1. Диагностика отравления алкоголем и суррогатами на догоспитальном этапе
Клиническая диагностика проводится по общепринятому принципу диагностики острого отравления, однако имеются некоторые особенности, связанные с известной специфичностью отравляющего вещества, которое нередко применяют вне дома, в пищевых точках, местах общественного пользования и т. д. При этом родственников или друзей, которые могли бы прояснить ситуацию, в большинстве случаев нет. Поэтому за рамками доступной информации остаются сведения об анамнезе заболевания, такие как название отравляющего вещества, доза, время применения, имеющиеся соматические заболевания, травмы.
Исключение составляют случаи интоксикации высшими спиртами, которые часто протекают без потери сознания, причем пострадавший может сообщить о веществе, принятом с целью опьянения (или по какой-либо другой причине), к тому же эти продукты имеют сильный специфический запах, позволяющий органолептическая идентификация причины отравления.
При подозрении на острую алкогольную интоксикацию фельдшеру следует в первую очередь оценить общее состояние больного: уровень сознания, возможность вербального контакта (при его отсутствии - реакцию на болевые раздражители), тонус мышц, эффективность дыхания, проходимость дыхательных путей, состояние кровообращения, цвет кожи, покровов, пульсация на крупных сосудах.
Необходимо тщательно проверить, нет ли у человека в состоянии алкогольного опьянения внешних следов травм, возможных внешних и внутренних повреждений. Основной целью такой проверки является исключение состояний, угрожающих жизни и здоровью, и определение показаний к оказанию неотложной медицинской помощи и/или госпитализации.

2.2. Неотложная помощь при отравлении алкоголем и суррогатами
Больных в состоянии алкогольной комы госпитализируют в отделения токсикологии, реанимации и интенсивной терапии.
Фельдшерская тактика на догоспитальном этапе:
1. Лечебную тактику следует начинать с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от формы дыхательной недостаточности. При обструктивных нарушениях дыхания с аспирацией проводят туалет верхних дыхательных путей, отсасывают содержимое верхних дыхательных путей с помощью воздуховода (при поверхностной коме). При дыхательной недостаточности центрального типа необходима искусственная вентиляция легких.
2. Далее необходимо обеспечить венозный доступ - катетеризировать периферическую вену.
3. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1-2 мл 0,1% раствора).
4. Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.
5. Инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов (раствор Рингера, раствор натрия хлорида, лактосел, глюкозо-калиевая смесь и др.).
6. Форсированный диурез Фуросемидом в дозировке 40 – 80 мг.
7. Промывание желудка. Промывание желудка через зонд проводят в положении на боку (5-8 л обычной воды комнатной температуры порциями по 400-700 мл до чистых лаважей). Особое внимание следует обратить на наиболее полное удаление последней части промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и оказанием умеренного давления на эпигастральную область больного. Пренебрежение этой процедурой иногда приводит к аспирации промывных вод при рвоте после выхода из коматозного состояния, когда эндотрахеальную трубку удаляют после восстановления рефлексов.

 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отравление суррогатами алкоголя – отравление истинными (содержащими этанол) и ложными (содержащими другие спирты) суррогатами алкоголя. Как правило, развивается у больных алкоголизмом. Кроме того, отравление суррогатами алкоголя может возникнуть у подростков, не имеющих возможности покупать качественный алкоголь или не уделяющих должного внимания качеству алкоголя в силу собственной психологической незрелости. Редко диагностируется у здоровых людей, покупающих контрафактную продукцию в сомнительных торговых точках или получающих алкоголь в подарок.
Отравление суррогатами алкоголя занимает одно из первых мест по распространенности среди других отравлений. Это представляет серьезную угрозу жизни пациентов. Некоторые исследователи утверждают, что более 90% больных с отравлением алкоголем умирают до госпитализации. Результатом отравления могут стать серьезные проблемы со здоровьем. Лечение отравлений суррогатами алкоголя проводят специалисты в области токсикологии и наркологии.