Рак печени. Современные методы диагностики и лечения

Актуальность. Заболеваемость гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) в мире постоянно увеличивается. Так, в 2007 г. в наиболее полном справочнике с глобальной онкологической статистикой «Рак на пяти континентах» ГЦР в 20013 г. занимал седьмое место в структуре онкологической заболеваемости и третье в структуре онкологической летальности, а в 2020 г. – шестое и второе место соответственно. ГЦР занимает 6-е место среди наиболее распространенных видов рака в мире после рака легких, рака молочной железы, колоректального рака, рака предстательной железы и рака желудка.
По данным GLOBOCAN, в 2020 году было зарегистрировано 782 000 новых случаев рака печени. Рак печени занимает пятое место среди наиболее распространенных видов рака у мужчин (554 000 случаев, 7,5% от общего числа злокачественных новообразований) и девятое у женщин (228 000 случаев, 3,4% от общего числа злокачественных новообразований). Рак печени – одно из заболеваний с высоким уровнем летальности.
Заболеваемость ГЦК колеблется от 3 случаев на 100 000 жителей в Европе и Северной Америке до 100 случаев и более в некоторых странах Азии, Африки и Латинской Америки. Несмотря на разницу заболеваемости в развитых и развивающихся странах, соотношение заболеваемости и смертности практически одинаково во всем мире. В 2015 г. в Российской Федерации заболеваемость раком печени составила 5,52 на 100 000 населения, смертность – 6,77.
Доля заболеваемости раком печени за 10 лет существенно не изменилась: в 2010 г. - 1,38% всех онкологических заболеваний, в 2020 г. - 1,37%. Увеличилась доля смертности от рака печени: в 2010 г. - 2,94%, в 2020 г. - 3,34%. Поэтому тема лечебно-диагностической тактики при раке печения является актуальной.
Цель: Изучить современные методы диагностики и лечения рака печени.


Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клинические проявления рака печени;
2.Изучить методы диагностики рака печени;
3.Проанализировать лечебную тактику при раке печени.
Объект: Рак печени.
Предмет: Лечебно-диагностическая тактика при раке печени.

ГЛАВА 1
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПЕЧЕНИ
1.1. Рак печени: факторы риска, канцерогенез
Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток. Злокачественный процесс может быть первичным или представлять собой метастазы из других органов.
Факторами риска являются:
вирусные гепатиты В и С (вирус гепатита встраивается в геном человека и таким образом участвует в гепатоканцерогенезе);
алкогольный, первичный билиарный и криптогенный цирроз; неалкогольный и аутоиммунный стеатогепатит; экзогенное токсическое поражение печени;
длительный прием стероидных гормонов; наследственные заболевания (порфирия, болезнь накопления гликогена, дефицит альфа-1-антитрипсина, идиопатический гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова), прогрессирующий внутрипеченочный холестаз (болезнь Байлера), артериопеченочная дисплазия);
венозное полнокровие печени при синдроме Бадда-Киари. Следует отметить, что лишь менее чем в 10% случаев гепатоцеллюлярный рак развивается на фоне неизмененной паренхимы печени.
Патогенез злокачественных образований печени учеными изучен еще не до конца. Однако известно, что гепатоциты подвергаются злокачественным изменениям по механизмам, которые предотвращают гибель атипичных клеток и усиливают распространение злокачественных клеток. Цирроз печени является триггером канцерогенных изменений и регистрируется у 90% больных гепатоцеллюлярным раком. У остальных 10% пациентов опухоль образуется при помощи нецирротических механизмов генерации атипичных клеток.

Рисунок 1 – патогенез рака печени

Хроническому воспалению при циррозе, которое вызвано персистирующей продукцией цитокинов и хемокинов, принадлежит центральное место в развитии потенциально опасных узлов печени и рака. При циррозе печени метаболические и окислительные повреждения вызывают циклическое воспаление, некроз (гибель) и компенсаторную регенерацию. Постоянная репарация клеток печени приводит к накоплению генетических ошибок и мутаций. Это вызывает образование патологически пораженных клеток печени.
По сравнению с другими причинами риск развития рака печени выше при циррозе, возникающем на фоне вирусного гепатита, наследственного гемохроматоза (накопление железа во внутренних органах), первичного билиарного цирроза (хроническое воспаление, поражающее внутрипеченочные желчные протоки)

1.2. Клинические проявления, осложнения рака печени
Клиническая картина первичного рака печени неоднородна. На ранних стадиях заболевания проявляется общими симптомами (нарастающей слабостью, снижением аппетита, похудением, изменением вкусовых ощущений). Позднее присоединяются тошнота, рвота, умеренно высокая температура, ощущение тяжести в области печени нарастает и приобретает характер постоянной тупой боли. Отмечается гепатомегалия. Пальпируемая опухоль в 55-95% случаев является поводом для обращения к врачу. Спленомегалия в большинстве случаев обусловлена развитием портальная гипертензия, являющаяся следствием цирроза печени или нарушения портального кровообращения, вызванного сдавлением ветвей воротной вены опухолью, наблюдается у 10-40% больных.