Деятельность медицинской сестры в профилактике нарушений питания у пациентов пожилого и старческого возраста в стационаре!

Введение

Актуальность данного исследования предопределена изменениями, происходящими в современном мире и системе здравоохранения. По международным критериям население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и более во всем населении превышает 7%. В настоящее время 16,0% жителей России, находится в возрасте 65 лет и более, что говорит о старении населения страны в целом. Процесс демографического старения характерен гораздо больше для женщин, они составляют 66,5% от общего числа.[1] Старение населения страны увеличивает «нагрузку» на трудоспособное население. Проблемы старения населения с экономической точки зрения заключается в проблеме рабочей силы, что приводит к повышенным нагрузкам, увеличению пенсионного возраста. Проблемы с медицинской стороны представляют собой проблемы со здоровьем, что приводит к расходу дополнительных средств на медицинскую и социальную помощь. Старение влияет на все стороны жизни общества.
Цель исследования: обобщить и систематизировать знания о пациентах пожилого и старческого возраста, изучить особенности сестринской деятельности в стационаре при профилактике нарушений питания у таких пациентов.
Объект исследования: пациенты пожилого и старческого возраста с нарушением питания
Предмет исследования: особенность сестринской деятельности при работе с пациентами пожилого и старческого возраста с нарушением питания в стационаре
Задачи
1. Изучить теоретическую информацию о пациентах пожилого и старческого возраста с нарушением питания.
2. Проанализировать особенности сестринского ухода при работе с пациентами пожилого и старческого возраста в стационаре.
3. Определить роль медицинской сестры в профилактике, для пациентов пожилого и старческого возраста с нарушением питания в условиях стационара.
4. Предложить памятку по профилактике для пациентов пожилого и старческого возраста с нарушением питания.
Методом исследования выступает научно-теоретический анализ медицинской литературы, статистических данных.
Структурно курсовая работа представлена введением, двумя главами, заключением и списком литературы.







Глава 1. Теоретические основы значения ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с нарушением питания

1.1. Пациенты пожилого и старческого возраста

Увеличивающееся старение населения привело к росту числа лиц возрастных групп пожилого и старческого возраста. Это актуализирует проблемы, выражающиеся в ухудшении здоровья, что приводит к уязвимости этой группы населения. Настоящей проблемой остается рост заболеваемости у пожилых людей и старческого возраста, отсутствие или недостаточная эффективность медицинских мероприятий. В связи с этим возрастает потребность граждан старшей возрастной группы в соответствующей медицинской помощи, развитии системы гериатрической помощи и ухода.
Геронтология – наука, которая всесторонне изучает процессы старения, от биологических закономерностей до методов оказания социально-медицинской помощи человеку.
Гериатрия – это медицинская специальность, для которой характерен междисциплинарный подход к диагностике, лечению и реабилитации заболеваний у людей пожилого и старческого возраста [3].
Всемирная организация здравоохранения классифицирует возраст человека следующим образом (таблица 1.1)[9]:
Таблица 1.1 – Классификация возраста
Возраст Наименование
18-44 Молодость
44-60 Средний возраст
60-75 Пожилой возраст
75-90 Старческий период
от 90 и старше Долгожительство
Министерство здравоохранения Российской Федерации утвердили порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», который предполагает трехуровневую систему оказания гериатрической помощи:
• организация медицинской помощи пожилым людям в амбулаторных условиях – гериатрические кабинеты поликлиник для взрослых;
• организация медицинской помощи пожилым людям в стационарных условиях – гериатрические отделения/койки многопрофильных медицинских организаций;
• Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии
Современная гериатрия – часть клинической медицины, которая ориентирована на продление и повышение качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, включающая сохранение, поддержание функциональной способности и самостоятельности человека.
Важная роль отводится в оказании гериатрической помощи медицинским сестрам. Участие среднего медицинского персонала в помощи пожилому и старческому населению неоспоримо.
Заболевания у пожилых людей чаще всего хронические, но случаются заболевания, протекающие в острой форме, это обусловлено общим ослаблением защитных свойств организма и иммунной системы. У лиц пожилого и старческого возраста могут наблюдаться заболевания, развывшиеся еще в молодом или зрелом возрасте. Чаще всего это относится к воспалительным и обменным процессам, а так же стойким расстройствам функций различных органов с многолетним хроническим течением. У лиц пожилого и старческого возраста развиваются острые, в том числе инфекционные заболевания. Зачастую острые заболевания приобретают затяжное течение, при этом течение будет вялое, отсутствует выраженная температурная реакция, но при этом быстро присоединяются вторичные заболевания и осложнения. Часто наблюдается смазанная картина пневмонии, туберкулеза, сахарного диабета.
Вследствие возрастных изменений в пищеварительной системе заболевания желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт – ЖКТ) в старческом и пожилом возрасте чаще носят функциональный характер. Язва желудка, в большинстве случаев является симптоматической, обусловлена трофическими нарушениями в слизистой оболочке желудка, возникает в пожилом возрасте и имеет название «старческая язва».
Трофические нарушения связаны с антисклеротическими изменениями в сосудистой системе желудка, которые приводят к ухудшению его кровоснабжения и, вследствие этого, снижению интенсивности биохимических процессов. Зачастую обострения язвенной болезни у пожилых пациентов преобладают над обострениями у лиц среднего возраста, и чаще возникают осложнения, такие как прободение или кровотечение.
В этом возрасте увеличивается риск злокачественных перерождений язв желудка, но интенсивность обострений язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки с возрастом обычно снижается. Число случаев желчнокаменной болезни, панкреатита, хронических колитов, геморроя с возрастом увеличивается. Неправильное питание, вредные привычки, избыточный вес способствуют преждевременному старению организма и возникновению различных патологических состояний. Понижение жизнеспособности организма приводит к замедлению синтеза питательных веществ, снижению функций внутренних органов и систем, регенерации тканей. Старея, клетки и ткани постепенно утрачивают свои качества. Нервная система при возрастных изменениях тоже страдает, ослабляется реакция, процесс возбуждения и торможения. Деятельность анализаторов мозга уменьшается, теряются острота слуха и зрения, нарушается двигательная активность. В сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системах тоже происходит регрессирующий процесс.

1.2. Физиологические и психологические проблемы пациентов пожилого и старческого возраста с нарушением питания


Для пациентов старшей возрастной группы характерна полиморбидность: сочетание трех и более патологический состояний. Данное состояние встречается у многих пациентов пожилого и старческого возраста (таблица 1.2).
Таблица 1.2 – Распространенность полиморбидности у пациентов
Количество патологий Количество пациентов (%)
3 12,8
4 18,7
5 25,4
6 и более 4,3
В связи с ростом численности населения старческого и пожилого возраста, с особенными возрастными проблемами возрастает число обращений данных пациентов за медицинской помощью как в стационарные, так и в амбулаторные организации.
Физиологические особенности лиц пожилого и старческого возраста представляют собой: нарушение функционирования внутренних органов, тканей; слабость мышц, истончение костей, боли в суставах, ухудшение зрения и слуха; наличие хронических заболеваний; частое обострение хронических болезней; ослабление эндокринной, иммунной систем, нарушения обменных процессов.
Основное место в структуре заболеваемости пожилых людей и старческого возраста занимают следующие патологии (рисунок 1.1)[10]:

Рисунок 1.1 – Структура заболеваемости пожилых людей
Физиологическое старение организма сопровождается функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы, что вызывает проблемы у пациентов пожилого и старческого возраста.
Изменения со стороны ротовой полости заключаются в уменьшении ротовой полости, атрофия верхней и нижней челюсти, затрудненное жевание, нарушение прикуса, сухость во рту, трещины языка и губ, вследствие сухости.
Со стороны пищевода будет его удлинение и искривление, уменьшение количества секреторных клеток, снижение мускулатуры сфинктера.
В поджелудочной железе происходит замещение соединительной тканью ацинозных клеток, повышение жировой ткани.
Уменьшается масса печени, ее антитоксическая функция снижается, при этом желчный пузырь увеличивается в объеме и существует риск развития дискенезии желчевыводящих путей, развитие желчекаменной болезни.
У кишечника увеличивается общая длина, происходит атрофия стенок тонкой кишки, изменяется микрофлора кишечника (уменьшение числа молочно-кислых бактерий, увеличение числа гнилостных бактерий, увеличение числа эндотоксинов).
Неправильное питание губительным образом влияет на организм пожилого человека.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся патологии у лиц пожилого и старческого возраста.
1. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двендцатиперстной кишки. Выделяют три формы:
 длительнотекущая – язвенная болезнь, которая началась до наступления периода старости. Течение тяжелое, частые и длительные обострения, снижен уровень болевого синдрома. Пациенты предъявляют жалобы на снижение аппетита, запоры и похудание.
 поздняя язвенная болезнь – возникает после 60 лет. Особенностью течения является стойкий болевой синдром, наличие длительно незаживающих язв.
 старческие язвы – гастродуоденальные язвы, впервые возникают после 80 лет. Особенностью течения является острое начало, интенсивный болевой синдром, смазанная клиническая картина, диспептические расстройства.
Основным возбудителем являются бактерии (хеликобактерии 90% случаев), также возбудителем могут стать эмоциональные стрессы (острые и хронические), вредные привычки (курение, алкоголь), злоупотребление кофе. Нельзя оставить без внимания и влияние лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных или аспирина.
По характеру течения язвенную болезнь классифицируют как:
 Впервые выявленную
 Скрытого (латентного) течения
 Течения легкой степени, средней тяжести и тяжелого течения
Осложнения, возникающие при данном заболевании это: желудочно-кишечное кровотечение; перфорация; стеноз привратника и др.