Физическая реабилитация больных после инсульта на стационарном этапе

Инсульт является ведущим заболеванием с точки зрения смертности и инвалидности. Проблема распространения инсультов является одной из наиболее острых проблем в медико-социальной жизни общества. ОНМК занимает второе место в статистике смертности как в нашей стране, так и во всем мире [15].
По данным исследований, ишемический инсульт превосходят геморрагический в 80 % случаев. Артериальная гипертензия является главным фактором риска вероятного развития острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) [17].
Только 15-20 % больных после инсульта приступают к трудовой деятельности, а до 35 % нуждаются в постоянном домашнем уходе, т.е. полное отсутствие возможности самообслуживания, что сильно влияет на социально-экономическую сторону общественной жизни [16].
Более ранее использование средств физической реабилитации позволяет избежать серьезных отрицательных последствий этого заболевания у больных. Целью физической реабилитации больных, перенесших инсульт, является максимально полное восстановление утраченных во время поражений ЦНС функций и приспособление пациента к имеющемуся дефекту.
Накоплен значительный опыт изучения инсульта как заболевания. Между тем многие аспекты этой проблемы до сих пор не решены. В частности, весьма актуальны вопросы использования средств физической реабилитации в комплексном лечении этого заболевания. В связи с этим возникает необходимость постоянного совершенствования средств, форм, методов и методик физической физкультуры и лечебного массажа, что и обусловило выбор данной темы исследования.
Объект исследования: физическая реабилитация больных после инсульта.
Предмет исследования: средства и методы физической реабилитации больных после инсульта на стационарном этапе.
Цель исследования: теоретически обосновать применение средств и методов в программе физической реабилитации после инсульта на стационарном этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить научно-методическую литературу по проблеме исследования.
2. Разработать программу физической реабилитации после инсульта на стационарном этапе.
3. Разработать комплекс лечебной гимнастики для лиц среднего возраста после инсульта на стационарном этапе.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Инсульт: понятие о заболевании, классификация, клиническая картина

Инсульт является второй по значимости причиной смертности и наиболее важной причиной инвалидности во взрослой жизни – часто с драматическими последствиями для повседневной жизни пациента. Это также создает серьезное бремя для семей и системы здравоохранения.
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением (в течение нескольких минут, часов) очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, длящейся более 24 часов или приведшей к смерти больного в более короткий период из-за цереброваскулярной патологии [4, с. 14].
Инсульт – это клинический диагноз, основанный на внезапном появлении симптомов очаговой неврологической дисфункции из-за повреждения сосудов головного мозга. Примерно 85% всех случаев – ишемические инсульты и 15% – геморрагические инсульты [18].
Ишемический инсульт возникает, когда сгусток или масса закупоривает кровеносный сосуд, перекрывая приток крови к клеткам мозга. Основным условием этого типа обструкции является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосудов. Это состояние называется атеросклерозом.
Ишемический инсульт подразделяется на 5 подвидов:
1. атеротромботический – развивается медленно вследствие атеросклероза мозговых артерий;
2. кардиоэмболический – развивается стремительно вследствие с полной или частичной закупоркой сосудов головного мозга;
3. лакунарный – развивается в течение нескольких часов вследствие поражения перфорирующих артерий;
4. гемодинамический – развивается внезапно и захватывает все зоны кровоснабжения вследствие резкого снижения артериального давления;
5. микрооклюзионный – развивается вследствие нарушения свертывающей и противосвёртывающей системы.
Ишемический инсульт вызван критическим снижением мозгового кровотока. В большинстве случаев это происходит из-за эмболической окклюзии мозговой артерии (чаще всего сердечная эмболия, межартериальная эмболия или реже эмболия дуги аорты или парадоксальная эмболия). Примерно в 20-25% ишемических инсультов источник эмболии остается неопределенным, несмотря на диагностическое обследование (так называемый «эмболический инсульт неопределенного происхождения»). Это важное отличие от острых коронарных синдромов, которые редко вызываются коронарной эмболией. Атеротромбоз и закупорка мелких сосудов являются другими распространенными причинами. Более того, снижение системной перфузии из-за гипотензии может привести к переломным инфарктам в пограничных зонах, особенно при уже существующем стенозе крупных шейных или мозговых артерий. При ишемическом инсульте обычно может возникнуть вторичное кровотечение в области инфаркта (реперфузионное повреждение) как осложнение, называемое геморрагической трансформацией ишемического инсульта [13].
Напротив, геморрагические инсульты вызываются первичным кровоизлиянием в паренхиму головного мозга (внутримозговое кровоизлияние) или в субарахноидальное пространство, обычно из артериальной аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние).
Таким образом, выделяют 2 подвида геморрагического инсульта:
1. внутримозговой. Возникает из-за истончения стенок артерий и резкого скачка давления. В группу риска входят люди в возрасте от 45 до 60 лет;
2. субарахноидальный. Возникает при разрыве аневризмы мозговой артерии и вытекании крови под паутинную оболочку головного мозга. В группу риска входят люди в возрасте 30-60 лет, злоупотребляющие алкоголем и табаком и имеющие избыточный вес.
Классически диагноз инсульта требует продолжительности неврологической дисфункции не менее 24 часов. Полное исчезновение любых симптомов менее чем за 24 часа расценивалось как транзиторная ишемическая атака (ТИА) и считалось, что необратимого повреждения головного мозга не было. Однако современные методы визуализации головного мозга, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), часто демонстрируют признаки морфологических изменений даже после кратковременного неврологического дефицита. Важно иметь в виду, что пациенты с ТИА имеют высокий риск (раннего) рецидива инсульта. Поэтому, особенно пациентам после ТИА, требуется быстрое диагностическое обследование для выявления потенциальных факторов сердечно-сосудистого риска и соответствующего лечения [12, с. 137].
Клиническая картина инсульта весьма неоднородна, поскольку симптомы зависят от сложной анатомии мозга и соответствующей мозговой функции поврежденной области мозга.
Наиболее важные симптомы суммируются в быстрой оценке (опущение лица, слабость рук, трудности с речью указывают на то, что пора вызывать неотложную помощь). Эта оценка была разработана для быстрого распознавания инсульта, показывает приемлемую точность и часто применяется парамедиками в полевых условиях.
Существуют общие ключевые симптомы, которые могут проявляться изолированно или в сочетании: односторонняя слабость (включая опущение лица), односторонняя потеря чувствительности, нарушение речи (невнятная речь или афазия), нарушение зрения (монокулярная слепота из-за ишемии сетчатки, гемианоптическая потеря поля зрения и паралич взгляда), зрительно-пространственное восприятие, дисфункция, неуклюжесть или атаксия, нарушение походки и головокружение [18].
У пациентов с геморрагическим инсультом чаще возникает головная боль, но этот клинический признак имеет низкую специфичность, и на него не следует полагаться.
В обоих случаях клетки мозга умирают. Это может привести к длительному повреждению головного мозга.
Наиболее важным фактором риска как ишемического, так и геморрагического инсульта является гипертония.
Другими ключевыми факторами риска являются:
– заболевания сердца (особенно фибрилляция предсердий);
– сахарный диабет;
– текущее курение и употребление алкоголя;
– абдоминальное ожирение;
– нездоровое питание (употребление слишком большого количества натрия может повысить кровяное давление, в то время как слишком много насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина может привести к повышению уровня холестерина);
– отсутствие регулярной физической активности;
– психосоциальные факторы.
Примечательно, что наиболее важными факторами риска являются высокое кровяное давление, курение, ожирение, отсутствие физической активности, высокий уровень холестерина и сахарный диабет, которые являются модифицируемыми факторами, на которые могут быть направлены профилактические меры. Гиперхолестеринемия является фактором риска ишемического инсульта, в то время как низкий уровень холестерина увеличивает риск геморрагического инсульта.
Факторы риска инсульта, которые нельзя изменить:
– Пожилой возраст. На каждое десятилетие жизни после 55 лет вероятность инсульта увеличивается более чем в два раза.
– Раса. У афроамериканцев гораздо более высокий риск смерти и инвалидности от инсульта, чем у белых. Отчасти это связано с тем, что афроамериканское население чаще страдает от высокого кровяного давления.
– Пол. Инсульт чаще встречается у мужчин, но от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин.
– История предшествующего инсульта. Человек подвергается более высокому риску повторного инсульта после того, как он уже перенес инсульт ранее.
– Наследственность или генетика. Люди с семейным анамнезом инсульта более склонны к инсульту.
Другие факторы риска включают:
– Температура, время года и климат. Смерть от