Особенности диагностики и оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците

Введение
Острый аппендицит – это патология, которая не имеет специфического возбудителя. Причиной острого аппендицита могут быть различные микроорганизмы слепой кишки. Решающее влияние на возникновение и течение болезни оказывает реакция макроорганизма на их внедрение.
Существует множество теорий возникновения острого аппендицита: инфекционная, глистная инвазия, вазомоторных расстройств, нейротрофических расстройств, теория застоя и прочие [3].
При развитии воспаления в червеобразном отростке появляется экссудат, содержащий некротоксины, количество которого постепенно возрастает, он инфильтрирует ткани отростка и выделяется в свободную брюшную полость.
В 2017 году на стационарном лечении находились 176 131 пациент с острым аппендицитом, в 2018 году – 166 420, из них были оперированы 174 459 в 2017 году и 163 996 в 2018 году, летальность в 2017 составила 0,13%, а в 2018 году 0,14% [1].
Частота встречаемости острого аппендицита в США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят более чем 300 000 оперативных вмешательств по поводу данного заболевания. Острый аппендицит чаще всего диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. Однако за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как у пациентов 30 – 69 лет увеличилась на 6,3%. Оперативных вмешательств больше у женщин по данной патологии, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под видом острого аппендицита.
Профильной комиссии Минздрава России по Хирургической помощи в Российской Федерации в 2021 году, были предоставлены данные всех госпитализированных с острыми заболеваниями брюшной полости. В 2019 году было экстренно госпитализировано 664 900 пациентов, в 2020г 600 271 человек и в 2021 году 604 973 пациента. При этом доля острого аппендицита при поздней госпитализации (свыше 24 часов) составила в 2019 году – 32,5%, в 2020г – 32,5%, в 2021 году – 33,6%. Послеоперационная летальность по данной патологии составила 0,13% в 2019г, 0,17% в 2020г и 0,16% в 2021 году [2].
Острый аппендицит – вторая по частоте (на первом месте острый холецистит) причина госпитализации в стационар хирургического профиля по неотложным показаниям и первая – по количеству выполняемых экстренных операций. Являясь наиболее частой причиной развития перитонита, данная патология была и остается большой медицинской и социальной проблемой.
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью более точной диагностики и качественно оказанной медицинской помощи при остром аппендиците на догоспитальном этапе, что уменьшит число поздних экстренных госпитализаций и количество осложнений.
Цель исследования: изучить особенности диагностики и оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците
Задачи:
 изучить понятие, классификацию и симптомы острого аппендицита
 рассмотреть особенности диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе
 определить особенности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците
Методы исследования:
научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме исследования, анализ статистических данных

Глава 1. Острый аппендицит. Теоретические аспекты
1.1. Понятие и виды острого аппендицита
Острый аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Впервые описание червеобразного отростка впервые встречается в XVI веке в трудах Леонардо да Винчи, но случаи воспалительных процессов в правой подвздошной области, трактовались как воспаление мышц или послеродовые осложнения и лечились чаще всего консервативно.
В 1735 г в Лондоне королевский хирург, прооперировал мальчика 11 лет, что стало первой, зафиксированной в истории медицины, аппендэктомией.
В 1835 г немецкий врач Иоганн Альбер предложил термин «тифлит» (от греч. typhlon) – воспаление слепой кишки.
Коренным образом изменилась тактика при лечении пациентов с острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное вмешательство, в 1839 году, когда британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клиническую картину острого аппендицита.
В 1884 году в Англии была проведена первая операция удаления червеобразного отростка по поводу ограниченного гнойника в правой подвздошной области.
В 1890 году в России А.А. Троянов выполнил первую аппендэктомию в Обуховской больнице Санкт-Петербурга.
Классификация острого аппендицита:
 катаральный – червеобразный отросток незначительно увеличен в размере, отечен, серозная оболочка гиперемирована. При вскрытии препарата обнаруживается жидкий кал со слизью, иногда – инородные включения.
 флегмонозный – острое воспаление червеобразного отростка, с выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина.
 эмпиема червеобразного отростка – разновидность флегмонозного воспаления, в результате рубцового процесса в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем.
 гангренозный – характеризуется некрозом участков стенки или всего отростка.