Фрагмент для ознакомления
1
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ИЗУЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ……………….6
1.1. Общие понятия о хроническом бронхите: определение, этиология, патогенез, факторы риска, классификация………………………………………6
1.2. Клинические проявления и осложнения заболевания…………………….10
1.3. Принципы диагностики хронического бронхита………………………….12
1.4. Принципы лечения заболевания……………………………………………13
1.5. Теоретические основы сестринского ухода за пациентом с хроническим бронхитом………………………………………………………………………...15
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНИХТОМ……………………………………………………………………18
2.1. Выделение приоритетных проблем пациента с хроническим бронхитом.18
2.2. Разработка мероприятий сестринского ухода по приоритетным проблемам пациента с хроническим бронхитом……………………………………………19
2.3. Разработка рекомендаций для пациента с целью профилактики обострений заболевания и особенностях образа жизни……………………………………..25
2.4. Подготовка памяток для пациентов………………………………………...27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………….29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….31
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….35
Фрагмент для ознакомления
2
Основные цели при лечении хронического бронхита должны быть направлены на различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе данного заболевания:
• уменьшение избыточного образования слизи;
• снижение воспалительных процессов в верхних дыхательных путях или лёгких;
• улучшение мукоцилиарного транспорта секретируемой слизи и уменьшение её вязкости, что облегчит выделение бронхиального секрета;
• модификация кашля (перевод сухого приступообразного кашля в кашель с выделением мокроты).
Данные цели достигаются с помощью ряда немедикаментозных и медикаментозных средств [13].
Лечение хронического бронхита может включать:
• отказ от курения при помощи собственной силы воли, проработки данной вредной привычки с психологом или применение лекарственных препаратов, уменьшающих зависимость от табака;
• поддержание в помещении оптимального уровня влажности воздуха и комфортной температуры (особенно в зимний период, когда работает отопление);
• дыхательная гимнастика, как правило, показана почти всем пациентам, она помогает разработать дыхательные мышцы, способствует отхождению мокроты, улучшает работу бронхов и лёгких.
• для разжижения мокроты и её лучшего выведения назначают муколитики, они применяются как для профилактики, так и во время обострения заболевания, могут обладать антиоксидантной, противовоспалительной и общетонизирующей активностью. В лечении часто используют фитотерапию (лекарственные препараты на растительной основе, сборы) (прил.2) [14];
• при сухом кашле назначаются противокашлевые препараты, действующие на кашлевой центр и снижающие возможные приступы;
• для расширения просвета бронхов и лучшего отхождения секрета назначают бронходилататоры;
• при появлении признаков инфекции возможно назначение антибиотиков. Важно помнить, что их прием без показаний может привести к подавлению нормальной микрофлоры кишечника, дисбактериозу и дальнейшей антибиотикорезистентности;
• при возникновении хронической обструктивной болезни лёгких назначают системные или ингаляционные глюкокортикоиды;
• в комплексе с основной терапией применяют физиолечение, например, электрофорез или магнитотерапию. Метод выбирается в индивидуальном порядке на основании анамнеза пациента.
Неотъемлемой частью продолжения ведения пациентов с хроническим бронхитом является медицинская реабилитация. Данные курсы рекомендуют для больных физически неактивных с частыми обострениями.
Эффекты реабилитации включают:
• улучшение переносимости физической нагрузки;
• уменьшение ощущения одышки;
• улучшение качества жизни, связанного со здоровьем;
• уменьшение количества и длительности госпитализаций;
• уменьшение уровня тревоги и депрессии, связанных с хроническим бронхитом;
• улучшение результатов госпитализации по поводу обострений хронического бронхита.
Вывод: клиническая картина довольно разнообразна, лечение заключается в основном в бронходилатации, сочетающей различные механизмы и использующей препараты длительного действия, обычно применяемые путем ингаляций. Острые обострения способствуют прогрессированию заболевания, которому необходимо противодействовать путем адаптации и интенсификации терапии, в некоторых случаях включая неинвазивную вентиляцию легких. Для соответствующих пациентов могут быть доступны несколько немедикаментозных мер, таких как прекращение курения, реабилитация, пищевая поддержка, длительная кислородотерапия и многое другое.
1.5. Теоретические основы сестринского ухода за пациентом с хроническим бронхитом
Медицинская сестра (медицинский брат) относится к среднему медицинскому персоналу, значимость и ценность работы, выполняемой сестринским персоналом не подвергаются ни малейшему сомнению, поэтому к этим специалистам устанавливаются строгие требования, их трудовая деятельность регулируется значительным числом нормативно-правовых актов Минздрава РФ, стандартов и клинических рекомендаций [9, 10, 15]:
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.08.2022 № 574н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом бронхите (диагностика и лечение)» [1].
2. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н (ред. от 04.09.2020) «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» [2].
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (ред. от 09.04.2018) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»» [3].
4. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат»» [4].
5. ГОСТ Р 52623.0-2006. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения [5].
6. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств [6].
7. Клинические рекомендации «Хронический бронхит» разработанные Российским респираторным обществом [7].
На основании вышеперечисленных документов строится основа сестринского ухода за больными хроническим бронхитом
Фрагмент для ознакомления
3
1. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хроническом бронхите (диагностика и лечение) : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.08.2022 № 574н : [зарегистрировано в Минюсте России 06.10.2022 N 70395]. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_428281 / (дата обращения: 09.04.2023). – Текст: электронный.
2. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников : Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н (ред. от 04.09.2020) : [зарегистрировано в Минюсте России 18.03.2013 N 27723]. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143980/ (дата обращения: 09.04.2023). – Текст: электронный.
3. Российская Федерация. Министерство здравоохранения и социального развития. Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» : Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (ред. от 09.04.2018) : [зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2010 N 18247]. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104261/ (дата обращения: 09.04.2023). – Текст: электронный.
4. Российская Федерация. Министерство труда и социальной защиты. Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» : Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 475н : [зарегистрировано в Минюсте России 04.09.2020 N 59649]. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_361741 / (дата обращения: 09.04.2023). – Текст: электронный.
5. ГОСТ Р 52623.0-2006. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения: утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2006 г. № 341-ст: введен впервые: дата введения 2008-01-01 / разработан Межрегиональной общественной организацией содействия стандартизации и повышению качества медицинской помощи / внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии» – Москва: Стандартинформ, 2007. – 8 с.
6. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств: утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31 марта 2015 г. № 200-ст: введен впервые: дата введения 2016-03-01 / разработан Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований» / внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии» - Москва: Стандартинформ, 2015. – 88 с.
7. Клинические рекомендации «Хронический бронхит» : утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации: введен впервые : дата введения 2021-08-25 / разработан Российским респираторным обществом – Москва, 2021. – 42 с.
8. Влияние государственной политики по борьбе против табака на заболеваемость хроническим бронхитом среди населения Российской Федерации / О. О. Салагай, Н. С. Антонов, Г. М. Сахарова и др. // Пульмонология. — 2019. — № 5. — С. 519–524.
9. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии : учебник / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова. - Изд. 3-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2018. - 716 с.
10. Мухина С.А., Теоретические основы сестринского дела : учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 368 с.
11. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
12. Сединкина, Р. Г. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания / Р. Г. Сединкина, Е. Р. Демидова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 432 с.
13. Хронический бронхит / И. В. Лещенко, И. В. Демко, А. А. Зайцев [и др.]; под ред. И. В. Лещенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 80 с.
14. Бердникова Н. Г. Использование препаратов растительного происхождения в терапии бронхолегочных заболеваний: доказательная база и практическое применение / Н. Г. Бердникова, Д. В. Цыганко, В. А. Екатеринчев // Медицинский совет. - 2022. - Т. 16. - № 4. - С. 138-145.
15. Бурковская Ю. В. Роль руководителя сестринской службы на этапах разработки и апробации стандартов сестринской деятельности на уровне медицинской организации / Ю. В. Бурковская // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 4. - С. 71-78.
16. Дворянинова Е. В. Восстановление физического состояния лиц зрелого возраста с хроническим бронхитом / Е. В. Дворянинова, А. И. Матюк // Ученые записки Белорусского государственного университета физической культуры. - 2022. - № 25. - С. 204-210.
17. Клячкина И. Л. Хронический бронхит: фармакотерапевтический фокус на гиперсенситивный компонент кашля / И. Л. Клячкина // Consilium Medicum. - 2020. - Т. 22. - № 3. - С. 46-54.
18. Тептин С. Е. Особенности организации медицинской помощи пациентам в отделении сестринского ухода / С. Е. Тептин // Российский медицинский журнал. - 2019. - Т. 25. - № 1. - С. 11-15.
19. Федотов В. Д. Клинико-прогностические аспекты взаимоотношений хронической обструктивной болезни легких профессиональной этиологии и хронического необструктивного бронхита / В. Д. Федотов, М. Л. Шония, Н. И. Белоусько // Медицина труда и промышленная экология. - 2020. - Т. 60. - № 1. - С. 53-58.
20. Хайдаралиев Н. Д. Уход за больными с заболеваниями дыхательной системы и их контроль / Н. Д. Хайдаралиев, З. З. Собирова // Экономика и социум. - 2022. - № 2-2 (93). - С. 1023-1026.
21. Эргашев Ш. К. Эффективное лечение хронического гнойного бронхита в амбулаторных условиях / Ш. К. Эргашев, Ж. М. Худайбердиев, Д. М. Қаландаров // Re-Health Journal. - 2020. - № 4. - С. 55-58.
