Организация «дневного стационара» и «стационара на дому» в городской поликлинике, роль медицинской сестры

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В современных условиях развития российского здравоохранения необходимы реформы, делающие медицинскую помощь доступной для населения, совершенствование системы медицинской помощи, включающей мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, реабилитацию, наблюдение за течением беременности, обучение здоровому образу жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения. Поликлиники являются основным звеном в системе организации первичной медико-санитарной помощи. Поликлиническая помощь включает профилактические, лечебные, диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.
Роль передовых структур отведена амбулаторно-поликлиническим отделениям, где около 80% населения проходит полноценное лечение - от первого обращения до выписки, не требуя госпитализации. Амбулаторная помощь является наиболее доступным и массовым видом медицинской помощи. Ее ежегодно получают около 80% всех больных. В среднем в течение года каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом, что определяет актуальность темы.
Амбулаторно-поликлиническая помощь является наиболее важной в здравоохранении как самая распространенная и общедоступная. От состояния этого вида помощи зависит эффективность и качество системы здравоохранения в целом, сохранение трудовых ресурсов страны, решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на бытовом уровне и среди социально незащищенных слоев населения. Важную роль в решении современных проблем здравоохранения играют медицинские сестры, которые составляют самую многочисленную категорию медицинских работников и оказывают значительную часть медицинских услуг населению в системе здравоохранения.
Все большую роль в здравоохранении играет связь между амбулаториями и больницами общего профиля, а также поиск и внедрение новых, современных форм и методов работы для создания и развития скоординированной системы здравоохранения, основанной на принципах местного предоставления медицинских услуг и учитывающей новые экономические условия. Эта работа становится все более актуальной в связи с реформой здравоохранения и затрагивает широкий круг вопросов, связанных со снижением затрат при одновременном повышении качества медицинской помощи и приближении ее к конкретному пациенту. Одним из передовых методов организации работы, способствующих повышению уровня и качества работы амбулаторий и поликлиник и рациональному использованию больничных коек, являются альтернативные формы организации и оказания стационарной помощи.
Апробированной формой этого направления являются дневные стационары поликлиник и стационары на дому, позволяющие организовать адекватное лечение больных при различных видах заболеваний, не требующих проведения сложных диагностических и лечебных мероприятий и не нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала.
Важную роль в решении современных проблем здравоохранения играют медицинские сестры, которые составляют самую многочисленную категорию медицинских работников и оказывают значительную часть медицинских услуг населению в системе здравоохранения. На данном этапе недостаточно внимания уделяется изучению и совершенствованию деятельности медицинских сестер, особенно в амбулаторно-поликлинических условиях, что определяет актуальность данной темы.
Цель: изучить роль медицинской сестры в организации «дневного стационара» и «стационара на дому» в городской поликлинике.
Задачи:
1.Рассмотреть функции и принципы работы дневного стационара;
2.Изучить организацию стационара на дому;
3.Ознакомиться с ролью медицинской сестры в работе стационара на дому и дневного стационара;
4.Проанализировать мнение пациентов об удовлетворенности работой медицинских сестер в дневном стационаре.
Объект: стационарзамещающие технологии: стационар на дому, дневной стационар.
Предмет: роль медсестры в организации стационарзамещающих технологий.





















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Дневной стационар: функции, принципы работа
Одним из способов повышения экономической эффективности системы здравоохранения и более экономного использования ресурсов больниц является развитие альтернативных технологий стационарной помощи. Однако слабая управленческая и финансовая интеграция организаций здравоохранения, отсутствие стратегического анализа и координации деятельности амбулаторных и больничных учреждений, слабые системы анализа эффективности использования ресурсов и недостаточные экономические стимулы создают неблагоприятные условия для развития ресурсосберегающих технологий.
В Российской Федерации до 80% ресурсов здравоохранения используется для финансирования дорогостоящей стационарной помощи, по сравнению с 30-50% в экономически развитых странах. Потери из-за неэффективного использования средств составляют 20% от общего объема государственных ассигнований. Около 30% пациентов необоснованно госпитализируются, когда существует альтернатива госпитализации на амбулаторно-поликлиническом уровне. В связи с важностью этой проблемы развитие первичной медико-санитарной помощи было определено в качестве одного из приоритетов Национального проекта «Здоровье», реализация которого началась в 2006 году.
Задачи по совершенствованию организации первичной медико-санитарной помощи включают повышение интенсивности работы поликлиник, перенос части объема медицинской помощи из больниц в поликлиники, повышение их доступности и качества.
Использование альтернативных форм стационарной помощи в поликлиниках дает возможность решить эти задачи и является разумным и целесообразным в современных социально-экономических условиях. Альтернативные формы стационарной госпитализации обеспечивают эффективное использование койко-мест, снижают необоснованный уровень госпитализации и являются резервом ресурсосбережения. При организации на уровне первичной медико-санитарной помощи замещение стационара позволяет амбулаторным учреждениям общего профиля повысить эффективность и качество медицинской помощи.
Сегодня многие медицинские учреждения предлагают услуги дневного стационара только на время проведения анализов и процедур, являющихся частью процесса лечения или реабилитации, при этом пациенту не нужно оставаться в клинике в течение 24 часов. Включение дневных стационаров в структуру медицинского учреждения оказывает явное положительное влияние на общий процесс оказания медицинской помощи. Кроме того, ранняя выписка обычно госпитализированных пациентов значительно увеличивает оборот средств на койки. Это, в свою очередь, имеет экономический эффект. Для обеспечения качества и эффективности обследования и лечения в дневных стационарах необходимо профессионально организовать рабочий процесс. [10]
При решении вопроса о направлении в дневной стационар особое внимание следует уделить амбулаторным группам с длительными или частыми заболеваниями. Для них пребывание в дневном стационаре является эффективной профилактической мерой. По общим показаниям в дневной стационар могут быть направлены следующие пациенты;
• амбулаторные пациенты, нуждающиеся в лечении, которое требует периода наблюдения врача из-за возможных побочных эффектов (например, переливание крови, внутривенные кровезаменители и т.д., некоторые виды десенсибилизирующей терапии, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарств и т.д.);
• пациенты, которым требуется относительно длительный прием лекарств (например, сердечных стимуляторов, антиаритмических препаратов, кортикостероидов) с динамическим контролем температуры, артериального давления, электрокардиограммы, пульса и дыхания;
• пациенты, которым требуется медицинское наблюдение в течение нескольких часов после операции;
• пациенты, которым требуется комплексное лечение с использованием современных медицинских методик, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение;
• пациенты, требующие регулярного парентерального введения лекарств и дальнейшего комплексного лечения с применением физиотерапии и лазерного облучения, с последующим постельным режимом;
• пациенты, которым необходимо проведение сложных диагностических исследований, требующих специальной подготовки и краткосрочного наблюдения (например, ретроградная пиелограмма, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка или кишечника, синовиальной жидкости суставов);
• неотложная помощь при симптомах, возникающих в клинике или рядом с ней (например, приступ бронхиальной астмы, приступ сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемическое состояние, анафилаксия, приступ аритмии);
• после завершения первого этапа 24-часового стационарного лечения и подтверждения диагноза (после разрешения таких проблем, как диализ, эпизоды тахикардии, аритмии и т.д.);
• пациенты, которым требуется специфическое сложное лечение (например, торакоцентез для удаления жидкости);
• пациенты, которым требуется контролируемое лечение;
• пациенты, относящиеся к группам риска, в том числе к группе риска по профессиональным заболеваниям, которым требуются комплексные профилактические и оздоровительные меры.
Существуют некоторые общие противопоказания к амбулаторной дневной госпитализации:
• если состояние пациента тяжелое и требует круглосуточного медицинского наблюдения и медицинской помощи;