Рак легкого. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при легочном кровотечение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Рак легких – это злокачественная опухоль, которая развивается из покровного эпителия, эпителия слизистых желез или альвеол слизистой оболочки бронхов и характеризуется быстрым ростом и метастазированием.
Актуальность этой темы заключается в том, что рак легких является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Это одна из главных причин смерти на земле. В среднем, на каждые 100 зарегистрированных случаев этого заболевания в течение первого года после постановки диагноза умирает 65 человек. По статистике, каждый 14-й человек сталкивается с этим страшным заболеванием в своей жизни. Рак легких чаще всего поражает пожилых людей. Примерно 70% случаев выявления опухолей наблюдались у людей старше 65 лет. Такие опухоли редко встречаются у людей в возрасте до 45 лет, и их доля в общей массе онкологических больных составляет около 3% [4].
Рак легких - довольно распространенное опухолевое заболевание. После постановки клинического диагноза пятилетняя выживаемость пациентов составляет всего около 10-16%. В то же время, если опухоль обнаружена на ранней стадии и ее полная резекция все еще возможна, прогноз значительно улучшается, при этом 5-летняя выживаемость составляет более 60%. Примерно в 60% случаев, если уже есть отдаленные метастазы, опухоль легкого диагностируется по клинической картине.
Легочное кровотечение – одно из тяжелых осложнений рака легких. Пациенты часто экстренно поступают в медицинские учреждения с обширным опухолевым процессом, которое осложняется легочным кровотечением. Данное состояние требует неотложной помощи, поэтому от своевременной и грамотной тактики фельдшера зависит прогноз пациента при легочном кровотечении.
Цель: Изучить особенности рака легкого, роль фельдшера в оказании неотложной помощи при легочном кровотечении.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез рака легкого;
2.Изучить классификацию и клинические проявления рака легкого;
3.Проанализировать особенности легочного кровотечения как осложнения рака легкого;
4.Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой фельдшера при легочном кровотечении.
Объект: Рак легкого.
Предмет: Тактика фельдшера при легочном кровотечении.
Гипотеза: Мы предполагаем, что от своевременной и грамотной тактики фельдшера зависит прогноз при легочном кровотечении.


ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез рака легкого
Рак легких – онкологический процесс, который развивается из легочной ткани. Несмотря на значительный прогресс в области медицинских технологий, уровень смертности от этого заболевания сегодня все еще очень высок. В современном мире рак легких занимает первое место среди всех опухолевых заболеваний. Статистика показывает, что этот вид рака поражает мужчин в 8 раз чаще, чем женщин, и чем старше возраст, тем выше заболеваемость.
Развитие рака легких зависит от типа опухоли с различной гистологической структурой. Дифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется медленным течением заболевания, а недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Мелкоклеточный рак легких имеет наиболее злокачественное течение: он развивается быстро и бессимптомно, рано дает метастазы и имеет плохой прогноз. В большинстве случаев опухоли развиваются в правом легком — в 52% и в левом легком - в 48% случаев. Основная группа пациентов – длительно курящие мужчины в возрасте 50-80 лет. На долю этой категории приходится 60-70% всех случаев рака легких, а уровень смертности составляет 70-90%.
Развитие заболевания напрямую связано с факторами окружающей среды, условиями работы, вредными привычками и образом жизни. Многие химические вещества оказывают канцерогенное воздействие на легочную ткань: термическая обработка угля и нефти (смолы, различные газы и другие вещества), металлов и их соединений (мышьяк, хром и др).
Среди факторов риска следует обратить внимание на генетические, а также эндогенные факторы (возраст старше 50 лет, хронические заболевания легких и эндокринной системы) и экзогенные (курение, загрязнение окружающей среды). К основным причинам онкологии относятся канцерогены, ионизирующее излучение и вирусные инфекции. Их действие приводит к увеличению изменений ДНК в бронхиальном эпителии. Чем больше повреждено тканей, тем выше риск развития опухолей.
Онкологический процесс в легких развивается скрытно в течение длительного времени. Опухоли начинают формироваться в железах и слизистых оболочках, но вскоре метастазы распространятся по всему организму. Курение в настоящее время является основной причиной развития опухолей легких. По сравнению с некурящими, у курильщиков риск развития опухолей примерно в 20 раз выше. Табачный дым содержит более 75 известных канцерогенов. Кроме того, такие вещества, как никотин, подавляют иммунную систему и способствуют возникновению злокачественных опухолей.
Среди курящих мужчин риск заболеть раком составляет 18,5%, в то время как среди курящих женщин он составляет 13%. Этот риск значительно снижается среди некурящих - на 1,8% для мужчин и на 1,6% для женщин. Курящие женщины, получающие гормональную терапию, имеют более высокий риск смерти от рака легких. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что у женщин, принимавших гормоны, смертность на 60% выше, чем у женщин, принимавших плацебо.
Люди с курением в анамнезе более склонны к развитию опухолей легких. Когда человек бросает курить, эта возможность значительно снижается, поскольку пораженные легкие восстанавливаются и удаляют загрязненные частицы. Кроме того, исследования показали, что опухоли легких у людей, которые никогда не курили, имеют лучший прогноз, чем у курильщиков. Таким образом, пациенты, которые курили на момент постановки диагноза, имели более низкую выживаемость, чем пациенты, бросившие курить. Пассивное курение является одной из причин возникновения опухолей легких у некурящих.
Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, Австралии и Европе, показали, что люди, подвергающиеся пассивному курению, имеют повышенный риск. Недавние исследования показали, что выдыхаемый дым на 10% опаснее, чем вдыхаемый через сигаретные фильтры. 15-20% больных раком легких никогда не курили.
Еще одним фактором риска является радон – это газ без цвета и запаха. Радиоактивное излучение может вызывать мутации, которые могут привести к появлению злокачественных опухолей. Воздействие радона является второй причиной заболеваний после курения. Концентрация радона в атмосфере зависит от рельефа и состава основных горных пород и почв. Радон является большой проблемой, и здания должны быть хорошо оборудованы системами вентиляции, чтобы снизить его концентрацию.
Вирусы, которые могут вызывать опухоли легких у животных, также могут вызывать злокачественные процессы и у людей. К таким вирусам относятся вирус папилломы человека, вирус ВК и цитомегаловирус. Эти вирусы влияют на клеточный цикл, способствуют неконтролируемому делению клеток и подавляют регуляторный процесс запрограммированной гибели клеток.
Пылевые частицы. Американское онкологическое общество провело исследование, которое выявило прямую связь между воздействием частиц пыли и опухолями легких. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается всего на 1%, риск развития заболеваний возрастает на целых 15%. Кроме того, было отмечено, что размер самих частиц пыли также важен, поскольку ультрадисперсные частицы могут проникать в самые глубокие ткани легких.
Патогенез
Раковые опухоли в основном локализуются в верхней доле легкого (60%) и реже в нижней или средней доле (30% и 10% соответственно). Это связано с более сильным воздухообменом в верхней доле и особенностями анатомии бронхиального дерева, при котором главные бронхи правого легкого продолжаются непосредственно до трахеи, а левые бронхи образуют острый угол с трахеей в области разветвления. Следовательно, канцерогены, инородные предметы, частицы дыма, попадая в хорошо вентилируемые области и оставаясь в них в течение длительного времени, могут вызвать рост опухолей.