Профессиональная деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней

Пролежни представляют серьёзную проблему для пациентов с тяжелыми заболеваниями, оказывая значительное воздействие на их общее состояние. Небольшие дефекты кожи могут постепенно эволюционировать в обширные раны и глубокие язвы, принося больному невыносимые страдания. Возрастает также риск инфекции, что может привести к фатальным последствиям. Пролежни, или некроз мягких тканей, являются характерным явлением для тех, кто временно или постоянно находится в постели, таких как лежачие больные, люди с травмами опорно-двигательного аппарата, инвалиды с рождения и пожилые люди.
Организм человека в состоянии болезни ослаблен, и любая новая патология серьезно воздействует на его здоровье и скорость восстановления. Забота медсестры за лежачим больным включает в себя умение распознавать первые признаки некроза и знание эффективных методов лечения пролежней. При своевременном выявлении и компетентном лечении они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни. Однако в запущенных случаях повреждения могут превратиться в глубокие инфицированные раны, что может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.
Уход за лежачим больным представляет собой сложный и ответственный процесс, требующий знаний и отточенных навыков. Профессиональный сестринский уход, прежде всего, обеспечивает высококачественное обслуживание.
Актуальность данной темы заключается в том, что пролежни являются одной из основных причин ухудшения качества жизни пациентов, пребывающих в постели на протяжении длительного времени и требующих ухода. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами пролежней, причем 70% из них – пожилые люди, 66% – пожилые люди с переломами бедра, 33% – пациенты в реанимационных отделениях, и 3-25% – люди, находящиеся дома в состоянии лежачих больных. Важно отметить, что примерно 95% случаев пролежней можно предотвратить.
Лечение и предупреждение пролежней тесно связаны с комплексом мер по уходу за больными. Основной целью является выявление основных причин возникновения пролежней у пациентов и поиск безболезненных способов решения этих проблем. Для достижения этой цели были определены следующие задачи: изучить теоретические основы пролежней и разработать рекомендации для пациентов и их родственников по профилактике этих состояний.
Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в сфере деятельности медицинской сестры. Объектом исследования выступают профессиональные навыки медицинских работников при уходе за пациентами. Сформулирована гипотеза: правильный уход за пациентом может предотвратить возникновение пролежней.
Практическая значимость курсовой работы заключается в том, что материалы данного исследования могут быть использованы на практике при осуществлении профилактических мер для профилактики пролежней у пациентов.
 
1. Теоретическое понятие пролежней и меры их профилактики
1.1. Классификация и стадии пролежней

Пролежни представляют собой язвенно-некротические и дистрофические изменения в тканях, возникающие на участках тела, подвергающихся систематическому давлению, либо формирующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных [3]. По классификации различают экзогенные и эндогенные пролежни.
Экзогенные пролежни в развитии играют ключевую роль фактора интенсивного и продолжительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни. Наружные пролежни чаще возникают в областях, где между кожей, подвергающейся давлению, и костью отсутствуют мышцы (например, на затылке, лопатках, мыщелках бедра, локтевом отростке, крестце и др.). Они чаще всего наблюдаются у пациентов после операций или с травмами, находящихся в длительном неподвижном положении. Прямыми причинами экзогенных пролежней могут быть неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неудачно подобранные протезы, корсеты, ортопедические аппараты, а также складки одежды, тугие повязки и т.д. [5].
Внутренние экзогенные пролежни могут формироваться в результате использования жестких дренажей, катетеров, пребывающих в ране, полости или органе.
Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни. Смешанные пролежни проявляются у ослабленных и истощенных больных, неспособных самостоятельно изменить положение тела или конечностей. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и, как результат, к развитию пролежней [12].
Нейротрофические эндогенные пролежни возникают у пациентов с повреждением спинного мозга, крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. Нарушение иннервации приводит к резким нарушениям нейротрофизма в тканях, включая кожу. Для их формирования достаточно массы собственной кожи над костными выступами, например, над верхними передними остями подвздошных костей, реберными дугами и др.
Существует несколько систем для определения стадий пролежней. Наиболее широко распространена система Национальной ассоциации по борьбе с пролежнями (National Pressure Ulcer Advisory Panel - NPUAP), которая разделяет пролежни на четыре стадии (от 1 до 4), основываясь на величине повреждения мягких тканей. Однако числовое стадирование не предполагает линейного прогрессирования травмы от давления. Другими словами, пролежни не всегда начинаются с первой стадии и последовательно переходят к следующим. Иногда первым проявлением может быть глубокая некротическая язва 3-4 стадии. При быстром развитии пролежни подкожные ткани могут некротизироваться еще до появления эрозии в эпидермисе. Таким образом, небольшая язва может быть лишь внешним проявлением обширного подкожного некроза и повреждения. Также важно отметить, что шкала не предполагает, что заживление пролежней происходит линейно, например, от стадии 4 до стадии 1.
Обновленная система стадирования, предложенная Национальной ассоциацией по борьбе с пролежнями (NPUAP), также включает в себя определения для не подлежащих стадированию глубоких повреждений тканей, вызванных использованием медицинского оборудования, а также повреждений слизистой оболочки от давления [9].
I стадия пролежней начинается с неповрежденной кожи, проявляющей небледную эритему при надавливании, обычно в области костных выступов. Изменения цвета могут быть трудно заметны на пигментированной коже. Очаг поражения также может быть более теплым или холодным, более твердым или мягким, более болезненным по сравнению с прилежащими или контралатеральными областями. На данной стадии язвы (дефекта кожи до уровня дермы) еще нет. Однако, если процесс не будет остановлен и не будет изменен, появится язва.