Современные методы диагностики инфекций передаваемых половым путем

ВВЕДЕНИЕ
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) являются одной из наиболее серьезных социально-медицинских и психологических проблем современности. О ее значимости свидетельствуют высокая распространенность и тот ущерб, который она наносит институтам общества. Прежде всего, заболеваемость ИППП имеет серьезные последствия для здоровья инфицированных, негативно влияет на воспроизводство их потомства и влечет за собой огромные затраты на диагностику, лечение и реабилитацию больных. По статистике ООН, ежегодно среди молодежи до 25 лет возникает более 100 млн. новых случаев ИППП.
Для снижения и ликвидации заболеваемости ИППП во всем мире ВОЗ разработала Глобальную стратегию борьбы с ИППП, одной из задач которой является обеспечение ранней диагностики ИППП, в том числе при бессимптомном течении, и создание оптимальных условий для лечения и предотвращения дальнейшей передачи инфекции. Особенно важен скрининг групп повышенного риска, поскольку большинство ИППП протекает бессимптомно.
Цель: Изучить современные методы диагностики инфекций, передаваемых половым путем.
Задачи:
1.Рассмотреть особенности забора биологического материала;
2.Проанализировать методы диагностики ИППП.

ГЛАВА 1
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
1.1. Особенности забора биологического материала
Одним из необходимых условий правильной диагностики ИППП является правильное получение биологического материала для лабораторного исследования. Ниже перечислены биологические материалы, используемые в лабораторных исследованиях для выявления возбудителей ИППП:
• у женщин: соскоб слизистой оболочки уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
• у мужчин: соскоб слизистой оболочки уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний — секрет предстательной железы;
• у детей и лиц женского пола, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией: соскоб с наружного отверстия уретры, из уретры (при возможности), задней ямки преддверия влагалища, при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал и при проведении вагиноскопии — из цервикального канала;
• у лиц женского пола, перенесших гистерэктомию: соскоб из уретры, с боковых сводов влагалища;
• при наличии показаний (для диагностики гонококковой и хламидийной инфекций): соскоб с наружных отверстий больших вестибулярных и парауретральных желез, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз.
Поскольку большинство возбудителей ИППП являются внутриклеточными, и больше половины условно-патогенных микроорганизмов паразитируют на эпителиальных поверхностях и образуют биопленки, при сборе биологического материала необходимо проводить соскоб поверхностных слоев эпителия. Для получения достоверных результатов тестирования необходимо соблюдение ряда требований, в том числе:
1. Учитывая применение системных препаратов, которые влияют на возбудителя инфекции, необходимо соблюдать следующие правила: идентификация возбудителей ИППП методом микроскопии, культивирования и амплификации РНК (NASBA) забор материала необходимо проводить через 14 дней после окончания приема препаратов; идентификация возбудителей ИППП методом амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) минимум через 1 месяц после окончания приема лекарственных средств.
2. Получение клинического материала для лабораторных исследований не ранее чем через 48–72 часа после отмены местнодействующих лекарственных препаратов (антисептических, антибактериальных и т.д.).
3. Получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений — через 15–20 минут после мочеиспускания.
4. Получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации.
5. Получение первой порции утренней мочи (для исследования молекулярно-биологическими методами) в минимально возможном объеме (несколько мл) для увеличения концентрации микроорганизмов в пробе.
6. Получение клинического материала для определения состава микрофлоры уретры у мужчин не ранее чем через 3 дня после незащищенного полового контакта.
7. Соблюдение условий хранения и доставки образцов в лабораторию.

1.2. Методы диагностики
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований:
• микроскопического исследования препарата, окрашенного 1%-м раствором метиленового синего и по Граму (рекомендовано только у мужчин с манифестными формами заболевания);
• молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae;
• культурального (бактериологического) исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров).