Деятельность медсестры в профилактики осложнений сахарного диабета 1 типа у детей в амбулаторных условиях

Введение

Заболеваемость диабетом в последние десятилетия неуклонно растет, при этом число больных в развитых странах достигает 5 % от общей численности населения. На самом деле распространенность диабета выше (еще 5% от общей численности населения), поскольку не учитываются латентные формы.
Дети и подростки до 16 лет составляют от 5 до 10 % всех больных сахарным диабетом. Сахарный диабет (СД) возникает в любом возрасте (присутствует также врожденный диабет), но чаще всего возникает в периоды интенсивного роста (4–6 лет, 8–12 лет и пубертатный период). Младенцы поражаются в 0,5% случаев. Чаще всего СД выявляют в возрасте от 4 до 10 лет, в осенне-зимний период. В связи с этим ранняя диагностика, профилактика и последующее лечение сахарного диабета у детей и взрослых стали серьезной медико-социальной проблемой, обозначенной как приоритетное направление здравоохранения в большинстве стран мира.
Согласно статистике, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время во всем мире насчитывается 346 миллионов человек с диабетом. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости диабетом среди детей. В связи с этим все большую актуальность приобретает проблема обеспечения детей и их родителей знаниями и навыками, необходимыми для самостоятельного «управления», кризисных ситуаций и изменения образа жизни, которые являются основой успешного лечения заболевания. В настоящее время во многих регионах России существуют школы для больных сахарным диабетом, которые функционально созданы в составе лечебно-профилактических учреждений (санаториев).
Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2022 г., по данным регистра, составила 4 799 552 (3,23% населения РФ), из них: СД1 — 5,5% (265,4 тыс.), СД2 — 92,5% (4,43 млн), другие типы СД — 2,0% (99,3 тыс.). Динамика распространенности составила при СД1 168,7→180,9/100 тыс. населения, при СД2 2709→3022/100 тыс. населения; заболеваемости — при СД1 10,5→7,7/100 тыс. населения, при СД2 219,6→154,2/100 тыс. населения. Половозрастные характеристики: доля мужчин при СД1 54%, при СД2 30%; наибольшая доля пациентов с СД1 в возрасте 30–39 лет, с СД2 — 65–69 лет. Смертность: СД1 3,0→2,7/100 тыс. населения, СД2 87,7→93,9/100. тыс. населения, основная доля приходится на сердечно-сосудистые причины: при СД1 38,1%, при СД2 52,0%. Средний возраст смерти при СД1 составил 53,2 года, в динамике у мужчин 50,7→ 50,5 года, у женщин 58,7→ 55,2 года; при СД2 73,5 года, у мужчин 70,2→70,1 лет, у женщин 75,7→75,4 года. Средняя длительность СД до момента смерти пациентов: при СД1 17,4→19,0 года; при СД2 11→11,4 года. Частота диабетических осложнений при СД1 и СД2: нейропатии 43,3% и 24,4%, нефропатии 25,9% и 18,4%, ретинопатии 31,7% и 13,5% соответственно. Доля пациентов с HbA1c <7%: при СД1 32,3%→36,9%, при СД2 51,9%→52,1%, с HbA1c ≥9,0%: при СД1 23,1%→18,7%, при СД2 8,9%→8,0%. Структура терапии при СД2: пероральные сахароснижающие препараты (ССП) — 76,2% пациентов (монотерапия — 44,1%; комбинация 2-х ССП — 28,9%, 3-х препаратов — 3,2%), инсулинотерапия — 18,8%, без медикаментозной терапии — 4,9%.
Предмет изучения: сестринская помощь при уходе за детьми с сахарным диабетом I типа.
Объект исследования: сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа.
Цель: улучшить качество сестринской помощи при уходе за детьми с сахарным диабетом.
Задачи: для достижения данной цели исследования необходимо изучить: этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета у детей принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме организация лечебного питания при сахарном диабете.


























Глава 1. Клинические особенности сахарного диабета

1.1 Определение заболевания

Сахарный диабет (СД) 1 типа — это заболевание, в основе которого лежит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности и развитию хронической гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови). Заболевание обычно начинается у детей и подростков с пиком в 10-13 лет, но может развиться у людей любого возраста, в том числе и пожилых, хотя в большинстве случаев болезнь все же манифестирует до 40 лет.

1.2 Этиология и патогенез

Сахарный диабет 1 типа – заболевание, характеризующееся разрушением бета-клеток, что всегда приводит к абсолютному дефициту инсулина. У больных сахарным диабетом 1 типа, не принимавших в течение жизни заместительную инсулинотерапию, любой тип метаболических нарушений может привести к смерти вследствие кетоацидоза и кетоацидной комы [1].
Заболеваемость диабетом 1 типа составляет 5-10% всех больных сахарным диабетом. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа не превышает 160 на 100 000 человек в год. Генетическая предрасположенность к диабету 1 типа чаще всего возникает в детстве и подростковом возрасте. Средний возраст пациентов – 14 лет. Фактическая распространенность диабета 1 типа соответствует зарегистрированной распространенности, что обусловлено острым началом и тяжелыми симптомами заболевания. Существует два типа диабета 1 типа: аутоиммунный диабет и идиопатический диабет.
Аутоиммунный диабет 1 типа – заболевание, характеризующееся наличием аутоиммунных показателей: клеточных аутоантител, образующихся против собственных бета-клеток (ИКА, обнаруживается у 85–90% больных), инсулина (ИУК), истощения запасов глутамата и тирозинфосфатаза (IA-2α и IA-2β) поджелудочной железы [5].
Наличие этих антител указывает на аутоиммунный процесс, приводящий к разрушению β-клеток. Следовательно, повреждение и снижение количества β-клеток при аутоиммунном диабете 1 типа обусловлены иммунологическими процессами. У небольшого числа больных наблюдаются симптомы абсолютной инсулиновой недостаточности, хотя признаков аутоиммунного процесса нет. В таких случаях принято говорить об идиопатическом варианте сахарного диабета 1 типа, когда причина разрушения бета-клеток и инсулинопении неизвестна. Несмотря на сходство клинических проявлений, это заболевание не является аутоиммунным заболеванием.
Аутоантитела и генетические маркеры сахарного диабета 1 типа не выявляются. В настоящее время сахарный диабет 1 типа можно считать полигенным, многофакторным заболеванием. Аутоиммунный диабет 1 типа развивается на фоне генетической предрасположенности. Генетические факторы подразумевают наличие у пациента специфических аллелей многих полиморфных генов, называемых в клинической практике «предрасполагающими аллелями» или «генетическими маркерами» диабета 1 типа [3].
К ним относятся гены локусов IDDM1 (комплекс гисто