Сестринский уход за пациентом с туберкулёзом лёгких. Характеристика туберкулеза органов дыхания. Карта сестринского наблюдения

ВВЕДЕНИЕ

Уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза в настоящее время растет, особенно в странах Восточной и Западной Европы. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекций и своевременным выявлением у больных бактерий, распространяющих туберкулезную инфекцию. Туберкулез был социально значимым заболеванием во все времена и у всех народов. В настоящее время только в мире бактериального туберкулеза ежегодно регистрируется до 10 миллионов случаев. И 4-5 миллионов человек. Эта инфекция убивает людей каждый год.
Ежегодно у 2 миллиардов человек во всем мире диагностируется туберкулез, и каждый год от туберкулеза умирают 3 миллиона человек. Кроме того, быстрое распространение устойчивых к лекарствам штаммов туберкулезных бактерий и рост числа штаммов с множественной лекарственной устойчивостью создают риск превращения туберкулеза в неизлечимое заболевание. Эндогенная реактивация очень важна, особенно в группах риска.
Позднее выявление запущенных форм, быстропрогрессирующих форм, особенно вызванных лекарственно-устойчивыми микобактериями, обусловливают высокую смертность. Для предотвращения распространения туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза первостепенное значение имеют современные контролируемые программы химиотерапии сокращенной продолжительности.
Медсестры – специалисты, которые всегда рядом с пациентами. Профессиональная компетентность, качественная работа медицинских сестер, эмпатия и сострадание – все это основополагающие факторы успешного достижения конечного результата пациента – выздоровления. Медсестры, работающие непосредственно с пациентами, имеют возможность лучше других наблюдать за мотивацией пациента к лечению, пониманием болезни и соблюдением режима лечения.
Объект исследования – пациенты туберкулезного легочного отделения ГБУЗ «Научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения.
Предмет исследования – роль медицинской сестры в организации направленного специализированного ухода за пациентами с туберкулезом органов дыхания.
Цель исследования – изучить особенности организации специализированного сестринского ухода за пациентами с туберкулезом органов дыхания
Задачи исследования:
1) Определить медико-социальную проблему туберкулеза в современном обществе.
2) Описать особенности организации специализированного сестринского ухода за пациентами с туберкулезом органов дыхания.
3) Заполнить карту сестринского ухода за пациентами с туберкулезом органов дыхания.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.1 Понятие заболевания

Туберкулез (от лат. Tuberculum — туберкулез) — широко распространенное инфекционное заболевание человека и животных во всем мире, вызываемое различными видами микобактерий, чаще всего палочкой Коха. Обычно поражает легкие и в меньшей степени другие органы и системы, распространяется воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного. В большинстве случаев заболевание после микобактериальной инфекции протекает в бессимптомной, латентной форме, но примерно 1 из 10 латентных инфекций со временем становится активным [2].
Роберт Кох (1843-1910), немецкий врач, посвятивший большую часть своей жизни изучению инфекционных болезней, внес большой вклад в развитие микробиологии. 24 марта 1882 года на заседании Берлинского физиологического общества Роберт Кох заявил, что открыл возбудителя туберкулеза. 9. Человечество убедилось в заразности туберкулеза благодаря трем классическим признакам, выделенным Кохом [4].
Роберт Кох первым описал основные характеристики и строение микроорганизмов, получивших название микобактерии туберкулеза (от греческого «микс» — гриб). При определенных условиях туберкулезные бактерии при наблюдении под микроскопом имеют характерный нитевидный или ветвящийся вид, напоминающий гриб. Достижения бактериологии позволили Роберту Коху найти питательную среду для выращивания этих бактерий и применить метод окрашивания, называемый методом Циля-Нильсена, который был основан на устойчивости микобактерий туберкулеза к кислоте и алкоголю [5].

1.2 Этиология, причины

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза. Известно несколько типов микобактерий туберкулеза:
- мышиный;
- бычий;
- птичий;
-истинный, человеческого вида.
Возбудителем туберкулеза человека чаще всего (в 92 % случаев) являются микобактерии туберкулеза человеческого вида, остальные вызывают развитие заболевания в 3-5 % случаев. Микобактерия туберкулеза представляет собой тонкую, прямую или слегка изогнутую палочку длиной 1–10 (чаще 1–4) мкм и шириной 0,2–0,6 мкм. Они неподвижны и не образуют эндоспор или капсул. Описано множество морфологических вариантов микобактерий. Это гигантская форма с утолщенными ветвями, нитями и булавовидной формой. Микобактерии туберкулеза могут быть длиннее или короче обычных, толще или тоньше, гомогенными или зернистыми. Иногда они проявляются в виде цепочек или отдельных скоплений кокковых гранул [1].
Микобактерия туберкулеза обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды. В естественных условиях, без солнечного света, жизнеспособность может сохраняться несколько месяцев. При рассеянном свете возбудители погибают через 1–1,5 мес. Он выдерживает низкие температуры (-269˚C), при температуре -23˚C может сохраняться в течение 7 лет и опасен для человека. Микобактерии туберкулеза могут сохранять патогенность в высушенной мокроте в темноте (без воздействия солнечных лучей) до 10-12 мес, в уличной пыли до 2 мес, в книгах до 3 мес, в сыром молоке до 2 нед. , в почве – до 6 месяцев, также устойчив к кислотам. Об устойчивости туберкулезных бактерий к внешним воздействиям микробиолог Н.Ф. Гамалея назвал туберкулезную палочку «бронированным монстром». При этом человек, подвергшийся воздействию солнечных лучей, погибает в течение 1–2 часов, а под воздействием ультрафиолетовых лучей – через 2–3 минуты. Кипячение мокроты убивает микобактерии в течение 5–25 минут. Хлорсодержащие соединения убивают туберкулезные бактерии в течение 3–5 часов [6].
Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ). Существует несколько типов ОБТ, включая холоднокровных животных человека, крупного рогатого скота, птиц и крыс. Гуманоиды и миниатюры патогенны для человека. Источником туберкулезной инфекции является человек, секретирующий МБТ, или животное, зараженное туберкулезом (крупный и мелкий рогатый скот, дикие животные, реже домашние животные (кошки, собаки) [3].
Путь заражения: аэробный (воздушно-капельный и пылевой), пищеварительный (через пищу и посуду больных людей или молочные продукты больных коров). Инфекционные типы: носоглотка, миндалины, слизистая оболочка бронхов. Реже травмируются участки: кожа, глаза, плацента. В период формирования туберкулезного заболевания МБТ находится в оптимальных условиях для жизнедеятельности. Они активно размножаются вегетативным путем, что приводит к быстрому накоплению их популяций. При лечении больных противотуберкулезными препаратами МБТ теряет вегетативную способность и превращается в различные деформированные формы. В таком неактивном состоянии он сохраняется в организме длительное время и становится более активным, если больной рано прекращает лечение. В неактивном состоянии МБТ сохраняется в течение нескольких месяцев в окружающей среде (посуда и белье больного, пыль в помещении и т. д.), проявляя крайнюю устойчивость к негативным внешним воздействиям и становясь более активными при попадании в организм больного. Будь то человек или животное [7].