Психологические предпосылки формирования пищевого поведения

На сегодня в мире резко возрастает угроза увеличения случаев нарушений пищевого поведения (НПП), в том числе нервной анорексии, нервной булимии и переедания среди женского населения (в 95% случаев встречаются у девушек и молодых женщин в возрасте 13-23 года). При этом современные исследователи, в частности Ю.Ф. Антропов, Д.Н. Исаев, А.А. Скугаревский отмечают, что НПП, как поведенческая проблема современной медицинской психологии, несмотря на нарастающую распространенность, и актуальность, все же остается одной из самых тяжелых в диагностическом и лечебном плане. Так разработанные на сегодняшний день методы и методики исследования пищевого поведения осуществлены преимущественно зарубежными исследователями, в частности широко используется немецкоязычная версия структурированного клинического интервью для выявления расстройств оси I DSM-IV (SCID, 1997) и структурное интервью Европейского союза в области научных и технических исследований COST Action B6 (European Commission Directorate-General Science, Research and Development, 2005), Перечень расстройства пищевого поведения (Eating Disorder Inventory; EDI) и обновленная версия (Eating Disorder Inventory; EDI-2). Однако данные методики для определения психологических признаков нарушений пищевого поведения применяются только в немецкоязычной и англоязычной версиях, не адаптированы на русском языке, а их диагностическая эффективность проверена только в результате исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы (Германия, Франция).
Целью данной работы является рассмотрение темы психологических предпосылок формирования пищевого поведения.
Задачи:
- рассмотреть сущность пищевого поведения;
- описать закономерности развития пищевого поведения у детей первого полугодия;
- изучить взаимосвязь пищевого поведения, эмоциональных потребностей и психического состояния;
- определить психологические предпосылки формирования РПП и эмоционального переедания;
- рассмотреть причины формирования нервной анорексии, булимии и переедания.
Объект исследования – пищевое поведение. Предмет исследования – психологические предпосылки формирования пищевого поведения.

1 Теоретические основы формирования пищевого поведения
1.1 Сущность пищевого поведения
В психологии под пищевым поведением понимают ценностное отношение к еде и ее применения, стереотип питания в обычных условиях и условиях стресса, поведение, ориентированную на образ собственного тела и формирования этого образа. Таким образом, пищевое поведение включает индивидуальные установки, привычки, эмоции и формы поведения в отношении пищи. Поскольку пищевое поведение направлено на удовлетворение не только биологических и физиологических, но и психологических и социальных потребностей индивида, поэтому ее исследования отделяется от изучения процессов пищеварения и выступает сегодня самостоятельным предметом научного исследования в психологии.
Пищевое поведение исследуется в пределах континуума, включая нормальные пищевые паттерны, эпизодические пищевые расстройства и, наконец, патологическую пищевое поведение. В частности «Справочник по диагностике и систематики психических расстройств» DSM-IV Американской психиатрической ассоциации предусматривает три вида расстройств пищевого поведения (eating disorder): нервной анорексией (Anorexia nervosa), нервную булимию (Bulimia nervosa) и компульсивное переедание ( Binge-Eating ). Основная диагностика нервной анорексии, булимии, и компульсивного переедания основывается на диагностических критериях международных классификаторов болезней МКБ-10 и DSM-IV, последний рассматривает «Расстройство приема пищи» (F-50) в разделе F-5 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» и включает нервную анорексию и булимию. В современных концептуальных классификациях психических и поведенческих расстройств анорексию и булимию причисляют к нарушениям аффективного и обсессивно-компульсивного спектра, или рассматривают как особый вариант психосоматической патологии. Так психогенную нервную анорексию и нервную булимию относят к вегетативным – широкая группа заболеваний, основным элементом патогенеза которых является нарушение взаимовлияния центральной нервной, вегетативной нервной и иммунной систем, что приводит к нарушению вегетативного обеспечения функционирования эффекторных систем организма в поддержании гомеостаза. Кроме того, нервную булимию часто соотносят со злоупотреблением психоактивными веществами – результаты экспериментально-психологических исследований наркозависимых и исследуемых с булимией свидетельствуют о значимом сходстве этих групп: для них характерна повышенная импульсивность, тревожность, заниженная самооценка, коммуникативные нарушения, то есть исследователи считают, что теоретически булимия подпадает под модель аддиктивного поведения. Социально-приемлемым видом аддиктивного поведения считают переедание (гипералиментация) как неполноценную форму психоэмоциональной адаптации.
Основным в изучении НПП сегодня остается «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» DSM-IV, опираясь на который диагностические методы нарушений пищевого поведения утверждают на общегосударственном уровне. Так основными диагностическими критериями НПП в рамках DSM-IV является:
1) отказ поддерживать массу тела на уровне минимальной нормы для определенного возраста и роста;
2) непреодолимый страх перед увеличением массы тела и полнотой, даже если имеет место истощение; нарушение ощущения своего тела, его массы, размеров или формы;
3) у женщин отсутствие не менее трех последовательных менструальных циклов (первичная или вторичная аменорея).
В рамках МКБ-10 диагностическими признаками нервной анорексии и нервной булимии являются следующие критерии:
1) вес тела сохраняется на уровне, как минимум, на 15% ниже ожидаемого (более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут) или индекс массы тела Кветелета составляет 17,5 или ниже (определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах) в препубертатном возрасте может оказаться в неспособности набирать вес в период роста тела;
2) потеря веса достигается самим пациентом за счет уклонения от приема пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из следующего перечня: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит, и / или диуретиков;
3) искажение образа своего тела: принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется как навязчивая сверхценная идея; пациент считает допустимой для себя только низкий вес;
4) общее эндокринное расстройство, включающее гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляется у женщин аменореей (исключением является сохранение вагинальных кровотечений у женщин, находящихся на заместительной гормональной терапии), также могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидных гормонов и аномалии секреции инсулина;
5) проявления пубертатного периода задерживаются или вовсе не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются молочные железы и имеет место первичная аменорея) при выздоровлении пубертатный период часто завершается нормально, но у девочек поздно наступает первая менструация .
Кроме того, в процессе диагностики НПП учитывают ряд особенностей таких пациентов, в частности:
- пациенты с этими расстройствами часто скрытны, отрицают имеющиеся у них симптомы, поэтому первоочередными выступают наблюдение врача, психолога;
- почти во всех случаях необходимо, чтобы родственники или близкие подтвердили анамнез, поэтому обязательным является беседа с родными;
- кроме оценки психического статуса, необходимо обеспечить проведение тщательного физического и неврологического обследования пациента, назначить ряд лабораторных анализов и тому подобное.
Под пищевым поведением понимают ценностное отношение к еде, стереотип питания в обычных условиях и условиях стресса, а также поведение, ориентированное на образ собственного тела и формирования его образа. Пищевое поведение включает: индивидуальные установки, привычки, эмоции и формы поведения в отношении пищи. К основным патологических нарушений пищевого поведения относят нервную анорексию, нервную булимию и переедания. Диагностическая база для выявления нарушений пищевого поведения осуществляется программой комплексной диагностики, включающей клиническое интервью, процедуру самомониторингу и применения опросников как диагностического инструментария для оценки наличия и выраженности симптоматики расстройств пищевого поведения.
Вкусовые предпочтения начинают формироваться еще внутриутробно, при заглатывании ребенком амниотической жидкости, вкус которой зависит от питания матери. В дальнейшем эту роль выполняет грудное молоко и введение прикорма. Вместе с этим, у ребенка воспитывается отношение к процедуре приема пищи, режиму, формируются представления о роли еде в жизни и усваиваются основные паттерны пищевого поведения, бессознательно перенятые от родителей или ближайшего окружения. Далее в подростковом возрасте развивается особая деятельность, заключающаяся в установлении межличностных отношений, и в которой подросток сравнивает свое поведение и свои возможности с возможностями сверстников, появляется мотив самоутверждения, формируется самооценка. Следует отметить, что патологическое стремление к коррекции веса начинается у больных в подростковом возрасте из - за несоответствия собственной внешности выработанному «идеалу» или требованиям окружающих, что приводит их к переживаниям. Большинство людей, страдающих пищевой аддикцией было подвержено постоянному стрессу, связанному с прививанием им комплексов со стороны их окружения, в том числе и их близких.