сестринская помощь при остром панкреатите

Введение

Панкреатит - распространенное заболевание, и за последние десятилетия наблюдается тенденция к его увеличению. Появились новые данные о причинах и механизмах развития этого заболевания. Диагностика и лечение панкреатита требуют комплексного подхода и взаимодействия специалистов различных областей медицины, включая хирургов, терапевтов и гастроэнтерологов.
За последние тридцать лет отмечается более чем двукратный рост числа случаев хронического и острого панкреатита. Точные цифры заболеваемости сложно определить, и частота панкреатита варьирует от 0,2% до 0,68% среди населения различных стран. Заболевание диагностируется у 5,1%–9% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам. В развитых странах наблюдается "помоложение" пациентов с панкреатитом: средний возраст снизился с 50 до 39 лет, и доля женщин среди больных увеличилась на 30%. В России отмечается еще более значительный рост заболеваемости, особенно среди детей и взрослого населения.
Учитывая, что поражение поджелудочной железы сопровождается тяжелыми симптомами, включая интенсивную боль и другие неприятные проявления, большинство пациентов обращаются за медицинской помощью в состоянии тяжкого дискомфорта. Также стоит отметить, что употребление алкоголя может обострить воспалительный процесс, что делает сестринский уход при панкреатите особенно важным, как будет рассмотрено в данном исследовании.
Цель: Изучение особенностей сестринского ухода при панкреатите.
Задачи:
1. Рассмотреть причины и клиническую картину хронического панкреатита;
2. Изучить подходы к диагностике и лечению панкреатита;
3. Проанализировать роль медицинской сестры в уходе за пациентами с панкреатитом.
Объект: Особенности течения панкреатита.
Методы исследования:
1. Анализ научных публикаций;
2. Наблюдение.
 
Глава 1. Теоретические аспекты острого панкреатита
1.1. Классификация острого панкреатита

Панкреатит представляет собой продолжительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся необратимыми изменениями в структуре этого органа. Эти изменения приводят к появлению боли и/или устойчивому снижению функциональности поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выполняет неотъемлемые функции, включая выделение большинства пищеварительных ферментов и секрецию инсулина. Инсулин, в свою очередь, играет ключевую роль в регуляции уровня сахара в крови, и его недостаток может стать причиной развития сахарного диабета. Таким образом, заболевание поджелудочной железы не только вызывает физические и структурные изменения, но также может иметь далеко идущие последствия для общего здоровья.
В мире отмечается увеличение заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в два раза за последние 30 лет. Существуют различные классификации этого заболевания:
1. В зависимости от характера течения выделяют:
• Острый панкреатит;
• Хронический панкреатит.
2. В зависимости от причины выделяют:
• Токсический панкреатит, связанный с злоупотреблением алкоголем и курением, иногда вызванный воздействием лекарств и токсинов (включая продукты жизнедеятельности бактерий);
• Обструктивный (билиарный) панкреатит, связанный с сужением желчных и поджелудочных протоков из-за наличия камней в желчном пузыре, травм, опухолей, или кист поджелудочной железы;
• Другие, менее распространенные причины.
3. По степени тяжести выделяют:
• Легкую форму;
• Среднетяжелую форму;
• Тяжелую форму.

1.2. Причины острого панкреатита

Наиболее распространенной причиной развития панкреатита является употребление алкоголя, и при этом не имеет значения качество и сырье, из которого изготовлен напиток. Существуют также иные факторы, способствующие развитию этого заболевания:
1. Токсины и факторы метаболизма:
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Повышенное содержание кальция в крови, возникающее у пациентов с опухолью паращитовидных желез.
• Избыточное питание и употребление жирной пищи.
• Дефицит белков в рационе.
• Воздействие медикаментов и токсинов.
• Хроническая почечная недостаточность.
2. Закупорка протока поджелудочной железы:
• Наличие камней в протоке.
• Нарушение функции сфинктера Одди.
• Закрытие протока из-за опухолей или кист.
3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
4. Патология двенадцатиперстной кишки.
5. Последствия острого панкреатита.
6. Аутоиммунные механизмы.
7. Наследственность, включая мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и прочее.
8. Гельминты.
9. Недостаточное поступление кислорода в поджелудочную железу из-за атеросклероза сосудов, обеспечивающих кровоснабжение этого органа.
10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
11. Идиопатический хронический панкреатит, причина которого не может быть установлена.

1.3. Этиология острого панкреатита

Основные факторы, способствующие развитию панкреатита, включают в себя разнообразные патологии внепеченочных желчевыводящих путей (например, желчно-каменную болезнь, холедохолитиаз и др.), экзогенную интоксикацию (возможно, вызванную употреблением алкоголя, его суррогатов, некоторых лекарств и т.д.), заболевания 12-перстной кишки, а также травматические повреждения поджелудочной железы или фатерова соска.
Патогенез панкреатита определяется активацией собственных ферментов поджелудочной железы, таких как трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза, фосфолипаза и другие. Эта активация происходит в условиях повышенной функции железы, затрудненного оттока панкреатического секрета и последующего ферментативного поражения ткани железы. Результатом является отек и некроз ткани (жировой, геморрагический, смешанный).
Этот процесс в поджелудочной железе развивается по типу цепной реакции, начинаясь с выделения из поврежденных клеток паренхимы железы цитокиназы. Под ее воздействием трипсиноген превращается в трипсин. Действие трипсина на кининоген порождает брадикинин, который может образовываться и непосредственно из кининогена. Также под влиянием трипсина освобождаются гистамин и серотонин из различных клеток поджелудочной железы. Ферменты попадают в общее кровяное русло, где трипсин активирует фактор Хагемана и плазминоген, воздействуя на процессы гемокоагуляции и фибринолиза.
Патологические изменения в поджелудочной железе и окружающих органах начинаются с выраженных сосудистых изменений, таких как сужение, расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, замедление кровотока и выход элементов крови в окружающие ткани. Это приводит к различным формам отека и кровоизлияний в железе и забрюшинной клетчатке.
Под воздействием ферментов и тромбообразования возникают очаги некроза паренхимы и окружающей жировой ткани. Липазы, освобожденные из разрушенных клеток, гидролизируют жиры и фосфолипиды, вызывая жировой некроз поджелудочной железы и стеатонекрозы отдаленных органов.
Общие изменения в организме связаны с энзиматической и тканевой интоксикацией. Под воздействием вазоактивных веществ происходит нарушение кровообращения на всех уровнях, что приводит к дистрофии, некробиозу и некрозу внутренних органов. Расстройства водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обмена дополняют картину общих нарушений в организме.

1.4. Клиническая картина острого панкреатита

Боль в период обострений панкреатита обычно локализуется в правой или левой подреберной области и излучается в спину, приобретая опоясывающий характер. Причиной обострения панкреатита могут быть алкогольное воздействие, употребление жирной или острой пищи. Боль, возникающая в период обострений, формируется в контексте воспалительного процесса, охватывающего нервные окончания органа, а также увеличения размеров поджелудочной железы. Помимо явных б