Осуществление сестринского ухода за пациентами с колостомой на разных этапах

ВВЕДЕНИЕ
За последние годы количество заболеваний кишечника существенно увеличилось. Тема деликатная, многие обращаются в запущенном состоянии. Большое количество болезней кишечника могут привести к осложнениям. Заболевания кишечника - это патологии, при которых поражается слизистая оболочка в определенной части органа или на всем протяжении кишечника. Несмотря на сложное строение кишечника практически все патологии хорошо изучены и поддаются лечению.
Значительная часть этих заболеваний требует хирургического лечения. Одной из таких операций, широко применяемых в современной медицине, является колостомия. Колостомия – это сложное хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть толстой кишки до передней брюшной стенки. В результате образуется колостома, через которую из организма выводятся продукты жизнедеятельности.
Актуальность (значимость на современном этапе). К сожалению, точной статистики о количестве стомированных людей в Российской Федерации нет, но, по данным различных официальных источников, оно составляет от 120 до 140 тыс. человек. Только по данным Департамента здравоохранения г. Москвы, ежегодно выполняется около 2 500 операций по удалению стомы. В 2008 году этот показатель составлял 2198 случаев, в 2010-м - 2484, в 2012-м - 2465, в 2014-м - 2650. Таким образом, увеличение числа операций по выведению стомы повлияло на количество пациентов со стомой, которое увеличивается примерно на 3-5% в год. [4] Актуальность исследуемой темы обусловлена тем, что правильный сестринский уход за колостомированными больными ускоряет процесс выздоровления и помогает людям максимально мягко адаптироваться к жизни со стомой. [5]
Цель работы: изучить особенности медсестринской деятельности при уходе за колостомированными пациентами в условиях стационара.
Задачи:
1.Рассмотреть теоретические аспекты, связанные с наложение колостом.
2.Изучить проблемы пациентов с колостомой на разных этапах оказания помощи.
3.Рассмотреть и систематизировать деятельность медицинской сестры при уходе за пациентом с колостомой на разных этапах.
Проблемный вопрос: Каковы сестринские мероприятия для эффективного ухода за пациентом с колостомой?

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ
1.1. Теоретические аспекты наложения колостом
Стома – это искусственное отверстие, сформированное хирургическим путем для оттока содержимого кишечника и соединяющее сообщение полости полого органа с поверхностью тела. Существуют различные типы стом, названные в зависимости от органа, на который они наложены. В работе будет подробно рассмотрена колостома.
Колостома представляет собой ободочную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку для полного или частичного опорожнения содержимого кишечника. При колостомии частота опорожнения кишечника в основном составляет два-три раза в день, а фекалии представляют собой сформированный или полусформированный стул.
Показания к формированию колостомы:
• При плановых и экстренных операциях по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, когда онкологические принципы требуют полного удаления прямой кишки с ее замыкательным аппаратом;
• Осложненные случаи различных заболеваний толстой кишки - рак, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, дивертикулит, абсцессы стенки кишки с ее перфорацией и развитием перитонита;
• Превентивное формирование колостомы (как правило, на поперечную ободочную кишку) при формировании низких колоректальных анастомозов;
• Травмы толстой кишки с повреждением ее стенки (огнестрельные, механические, ожоговые);
• Рецидивы рака прямой кишки, шейки и тела матки и мочевого пузыря при возникновении опухолевого инфильтрата в малом тазу;
• Внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем;
• Тяжелые постлучевые проктиты (после лучевого лечения рака шейки матки);
• Врожденные аномалии типа атрезии анального канала, мекониальной непроходимости у новорожденных и болезни Гиршпрунга;
• Аноректальное недержание.
Формируя колостому, хирург стремится решить следующие задачи:
• Обеспечить эвакуацию стула и газов;
• Провести декомпрессию вышележащих отделов кишечника;
• Компенсировать утрату функции прямой кишки с помощью колостомы и вспомогательных устройств и мероприятий;
• Прекратить поступление кала в прямую кишку при травмах органов таза.
Стома может быть постоянной, в этом случае она остается с пациентом до конца его жизни, или временной, которая подразумевает проведение в дальнейшем оперативного вмешательства по поводу реконструкции кишки и закрытии стомы.
Существует два типа колостом: одноствольные, при которых одна трубка кишки выводится через отверстие в передней брюшной стенке, и двуствольные стомы, которые, в свою очередь делятся на петлевые –две трубки кишки располагаются близко друг к другу и выводятся через одно отверстие в передней брюшной стенке и раздельные – в передней брюшной стенке имеются два отверстия, расположенные далеко друг от друга. При раздельной двухтрубной стоме одна трубка является подвижной, через которую опорожняется кишечник и к которой крепится колостомический мешок. Другая трубка используется для отвода слизи или дренирования и обычно покрыта сверху стерильной салфеткой.