Курсовая работа по Сестринское дело на тему сестринский уход при сотрясении головного мозга

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. На первый взгляд, нашему мозгу ничего не угрожает. Мозг заполнен ликвором, который не только питает его, но и служит своеобразным амортизатором. Головной мозг покрыт несколькими слоями оболочек, которые защищают его от внешних воздействий. Однако травма головы часто может стать причиной серьезных проблем с мозгом. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – одно из важнейших заболеваний в здравоохранении.
ЧМТ занимает третье место среди причин смерти населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При этом среди детей, молодежи и взрослых среднего возраста смертность от ЧМТ значительно превышает в 10 раз смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и в 20 раз - от онкологических. При этом почти 50% смертей от травм обусловлены черепно-мозговой травмой.
Черепно-мозговые травмы являются глобальной проблемой нейрохирургии. По статистике, ежегодно на каждые 10 тыс. человек приходится 200 случаев черепно-мозговой травмы. Половина всех травм головы происходит в результате дорожно-транспортных происшествий; по данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 10-15 лет количество случаев черепно-мозговой травмы увеличивается в среднем на 2% в год. В структуре травматизма на черепно-мозговую травму приходится две трети смертей.
За последние десятилетия увеличилось не только количество черепно-мозговых травм, но и их течение стало более тяжелым. Это связано с увеличением количества транспортных средств, несоблюдением правил дорожного движения отдельными водителями и пешеходами и, в частности, с употреблением алкоголя. В России частота черепно-мозговых травм составляет 4,5 на 1000 человек в год, за год в стационарах лечится более 80 000 пострадавших. Травматические повреждения головного мозга наиболее часто встречаются в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Летальность при черепно-мозговой травме составляет 5-10%, а в наиболее тяжелых случаях - 41-85%. Поэтому лечение черепно-мозговой травмы является очень важной темой.
Медицинские сестры играют важную роль в уходе за пациентами с сотрясением головного мозга (СГМ). Соответствующий сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой может снизить риск развития внутричерепной гипертензии и предотвратить осложнения.
Цель: Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сотрясением головного мозга.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клинику сотрясения головного мозга;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при сотрясении головного мозга;
3.Проанализировать особенности ухода за пациентами с сотрясением головного мозга;
4.Проанализировать карты наблюдения за пациентом с сотрясением головного мозга.
Объект: Пациенты с сотрясением головного мозга.
Предмет: Роль медсестры при сотрясении головного мозга.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1 Основные причины сотрясения головного мозга
Черепно-мозговая травма – это сочетание травм головы, черепа и внутричерепных повреждений, имеющих одну и ту же причину. Эти травмы оказывают неблагоприятное воздействие на организм в зависимости от степени тяжести. Травмы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 20 до 50 лет. Однако, нередко черепно-мозговые травмы случаются и в других возрастных группах. Травмы головного мозга нередко возникают у новорожденных при падении с высоты. Младенцы не могут контролировать свои движения и могут упасть, если их положить на край дивана или пеленального столика. Повреждение головного мозга у детей может произойти в результате неосторожного поведения на улице, у открытого окна или на лестнице. Травма может также произойти в случае жестокого обращения с ребенком.
В результате повреждений, вызванных внешними раздражителями, череп может деформироваться. В результате ткани мозга могут быть сжаты, растянуты или смещены. Части ткани или кровеносные сосуды могут отрываться. Это приводит к сложным аномалиям в работе мозга. Может нарушиться кровообращение и регуляция работы внутренних органов.
Причины черепно-мозговой травмы
- Дорожная авария. Это основная причина травм головы. Ремни и подушки безопасности могут уберечь пассажиров автомобиля от такой травмы. А пешеходы должны внимательно переходить дорогу, чтобы не стать жертвой ДТП.
- Бытовые травмы — падение с лестницы, из окна, даже падение в гололед может привести к ЗЧМТ.
- Травмы в спорте.
- Ранения в случае разбойного нападения.
- Травмы на производстве. [5]
В патогенезе СГМ можно выделить первичные (во время столкновения транспортных средств) и вторичные (в результате возникших повреждений головного мозга) механизмы черепно-мозговой травмы. Первичные механизмы включают размозжение головного мозга и очаговый УГБ, внутримозговую гематому (ВМГ), диффузное аксональное повреждение (ДАП), разрыв ствола мозга и контузию мозга, а также повреждение черепных нервов. Вторичные повреждения включают внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепные повреждения:
- нарушение циркуляции ликвора и крови вследствие внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) и субарахноидального кровоизлияния (САК)
- сдавление головного мозга (СГМ) вследствие внутричерепных гематом
- отек мозга вследствие венозного застоя, отека и гиперемии. [12]
Внечерепные повреждения:
- Артериальная гипотензия и гипертензия. Считается, что частота гипертонии в два раза превышает частоту гипотонии. Механизм гипертензии заключается в гиперкалиемии и повышении симпатического тонуса. Артериальная гипотензия является опасным осложнением травматического повреждения головного мозга, вызванным уменьшением объема циркулирующей крови, и может быть симптомом травматического шока.
- Гипоксия. Различают анемическую гипоксию, гипоксическую гипоксию и ишемическую гипоксию. Анемическая гипоксия возникает при наличии кровоизлияния и чаще встречается при множественных травмах. Гипоксическая гипоксия возникает из-за обструкции дыхательных путей в результате аспирации крови/содержимого желудка/травмы грудной клетки. Ишемическая гипоксия может быть локальной (прямое давление гематомы на головной мозг), региональной (вследствие спазма/тромбоза/давления в крупных сосудах головного мозга) или глобальной (выраженное повышение внутричерепного давления или снижение системного артериального давления, приводящее к недостаточной церебральной перфузии).