сестринский уход при сотрясении головного мозга

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. На первый взгляд, нашему мозгу ничего не угрожает. Мозг заполнен ликвором, который не только питает его, но и служит своеобразным амортизатором. Головной мозг покрыт несколькими слоями оболочек, которые защищают его от внешних воздействий. Однако травма головы часто может стать причиной серьезных проблем с мозгом. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – одно из важнейших заболеваний в здравоохранении.
ЧМТ занимает третье место среди причин смерти населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При этом среди детей, молодежи и взрослых среднего возраста смертность от ЧМТ значительно превышает в 10 раз смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и в 20 раз - от онкологических. При этом почти 50% смертей от травм обусловлены черепно-мозговой травмой.
Черепно-мозговые травмы являются глобальной проблемой нейрохирургии. По статистике, ежегодно на каждые 10 тыс. человек приходится 200 случаев черепно-мозговой травмы. Половина всех травм головы происходит в результате дорожно-транспортных происшествий; по данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 10-15 лет количество случаев черепно-мозговой травмы увеличивается в среднем на 2% в год. В структуре травматизма на черепно-мозговую травму приходится две трети смертей.
За последние десятилетия увеличилось не только количество черепно-мозговых травм, но и их течение стало более тяжелым. Это связано с увеличением количества транспортных средств, несоблюдением правил дорожного движения отдельными водителями и пешеходами и, в частности, с употреблением алкоголя. В России частота черепно-мозговых травм составляет 4,5 на 1000 человек в год, за год в стационарах лечится более 80 000 пострадавших. Травматические повреждения головного мозга наиболее часто встречаются в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Летальность при черепно-мозговой травме составляет 5-10%, а в наиболее тяжелых случаях - 41-85%. Поэтому лечение черепно-мозговой травмы является очень важной темой.
Медицинские сестры играют важную роль в уходе за пациентами с сотрясением головного мозга (СГМ). Соответствующий сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой может снизить риск развития внутричерепной гипертензии и предотвратить осложнения.
Цель: Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сотрясением головного мозга.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клинику сотрясения головного мозга;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при сотрясении головного мозга;
3.Проанализировать особенности ухода за пациентами с сотрясением головного мозга;
4.Проанализировать карты наблюдения за пациентом с сотрясением головного мозга.
Объект: Пациенты с сотрясением головного мозга.
Предмет: Роль медсестры при сотрясении головного мозга.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1 Основные причины сотрясения головного мозга
Черепно-мозговая травма – это сочетание травм головы, черепа и внутричерепных повреждений, имеющих одну и ту же причину. Эти травмы оказывают неблагоприятное воздействие на организм в зависимости от степени тяжести. Травмы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 20 до 50 лет. Однако, нередко черепно-мозговые травмы случаются и в других возрастных группах. Травмы головного мозга нередко возникают у новорожденных при падении с высоты. Младенцы не могут контролировать свои движения и могут упасть, если их положить на край дивана или пеленального столика. Повреждение головного мозга у детей может произойти в результате неосторожного поведения на улице, у открытого окна или на лестнице. Травма может также произойти в случае жестокого обращения с ребенком.
В результате повреждений, вызванных внешними раздражителями, череп может деформироваться. В результате ткани мозга могут быть сжаты, растянуты или смещены. Части ткани или кровеносные сосуды могут отрываться. Это приводит к сложным аномалиям в работе мозга. Может нарушиться кровообращение и регуляция работы внутренних органов.
Причины черепно-мозговой травмы
- Дорожная авария. Это основная причина травм головы. Ремни и подушки безопасности могут уберечь пассажиров автомобиля от такой травмы. А пешеходы должны внимательно переходить дорогу, чтобы не стать жертвой ДТП.
- Бытовые травмы — падение с лестницы, из окна, даже падение в гололед может привести к ЗЧМТ.
- Травмы в спорте.
- Ранения в случае разбойного нападения.
- Травмы на производстве. [5]
В патогенезе СГМ можно выделить первичные (во время столкновения транспортных средств) и вторичные (в результате возникших повреждений головного мозга) механизмы черепно-мозговой травмы. Первичные механизмы включают размозжение головного мозга и очаговый УГБ, внутримозговую гематому (ВМГ), диффузное аксональное повреждение (ДАП), разрыв ствола мозга и контузию мозга, а также повреждение черепных нервов. Вторичные повреждения включают внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепные повреждения:
- нарушение циркуляции ликвора и крови вследствие внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) и субарахноидального кровоизлияния (САК)
- сдавление головного мозга (СГМ) вследствие внутричерепных гематом
- отек мозга вследствие венозного застоя, отека и гиперемии. [12]
Внечерепные повреждения:
- Артериальная гипотензия и гипертензия. Считается, что частота гипертонии в два раза превышает частоту гипотонии. Механизм гипертензии заключается в гиперкалиемии и повышении симпатического тонуса. Артериальная гипотензия является опасным осложнением травматического повреждения головного мозга, вызванным уменьшением объема циркулирующей крови, и может быть симптомом травматического шока.
- Гипоксия. Различают анемическую гипоксию, гипоксическую гипоксию и ишемическую гипоксию. Анемическая гипоксия возникает при наличии кровоизлияния и чаще встречается при множественных травмах. Гипоксическая гипоксия возникает из-за обструкции дыхательных путей в результате аспирации крови/содержимого желудка/травмы грудной клетки. Ишемическая гипоксия может быть локальной (прямое давление гематомы на головной мозг), региональной (вследствие спазма/тромбоза/давления в крупных сосудах головного мозга) или глобальной (выраженное повышение внутричерепного давления или снижение системного артериального давления, приводящее к недостаточной церебральной перфузии).