Дизентерия. Роль медицинской сестры в организации ухода за больными

Введение

Инфекционные заболевания являются одной из наиболее серьезных проблем в области медицины, социального благополучия и экономики. Они продолжают оставаться одной из главных проблем в сфере здравоохранения до сегодняшнего дня. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 33% смертей приходится на инфекционные заболевания.
Дизентерия - это распространенное кишечное инфекционное заболевание, которое встречается повсеместно.
Существуют несколько эпидемиологических особенностей дизентерии: оно чаще поражает детей (80-90% случаев заболевания приходится на возраст до 5 лет), оно распространено преимущественно в развивающихся странах, где ежегодно регистрируется около 150 миллионов случаев, в то время как в экономически развитых странах этот показатель составляет 1,5 миллиона случаев в год. Заболевание может привести к серьезным осложнениям и даже смертельному исходу.
В целом отмечается тенденция к снижению распространённости этого заболевания на территории РФ и в мире. Однако в структуре причин вспышечной заболеваемости шигеллы по-прежнему сохраняют свои позиции: ежегодный удельный вес шигеллёзов составляет 9–10%, и именно они формируют массовые вспышки бактериальной инфекции среди старших детей и у взрослых.
Роль среднего медицинского персонала в профилактике инфекционных заболеваний становится все более сложной и разнообразной. В настоящее время большое внимание уделяется роли медицинских сестер в организации ухода за инфекционными больными. Они играют важную роль в поддержании противоэпидемического режима. Будущие медицинские сестры должны быть хорошо ориентированы в инфекционной патологии и основах эпидемиологии, а также успешно применять свои знания и навыки в практической деятельности.
Актуальность проблемы: структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в РФ претерпела значительные изменения, характеризующиеся снижением частоты заболеваемости бактериальными инфекциями и увеличением доли вирусной патологии.
Цель исследования - изучить роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с дизентерией.
Объект исследования: дизентерия.
Задачи исследования:
1. Изучить литературу по заболеванию дизентерия;
2. Охарактеризовать исследуемое заболевание, его классификацию, симптоматику, диагностику и профилактику.
3. Проанализировать данные и разработать основные принципы работы медицинской сестры с пациентами при обнаружении данного заболевания;
Предмет исследования: сестринский процесс при дизентерии.
 
1 Дизентерия

Дизентерия – это острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, возбудителями которого являются Shigella spp., характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки[6].
Шигеллы — это бактерии, которые, как известно, вызывают целый ряд острых желудочно-кишечных заболеваний. Бактерии shigelladysenteriae могут вызывать у человека тяжелую дизентерию.
Трудно идентифицировать конкретные бактерии, вызывающие заболевание, поскольку они часто встречаются при многих других диарейных заболеваниях. Эта бактерия обладает высоким инфекционным потенциалом и способностью развивать устойчивость ко многим антибиотикам, что повышает ее угрожающий потенциал.
Шигеллы устойчивы к воздействию химических и физических факторов. В воде, почве, на окружающих предметах, овощах и фруктах сохраняют жизнеспособность 5-14 суток, в канализационных стоках – до 25-30 суток. При кипячении погибают мгновенно, под действием дезинфицирующих средств - через 20-30 минут.
Источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель.
Путь передачи инфекции для детей раннего возраста — контактно-бытовой, для детей старшего возраста и взрослых — пищевой и водный.
Наблюдается этиологическая избирательность путей инфицирования: при шигеллезе Зонне ведущим является пищевой путь (молоко, молочные продукты), шигеллезе Флекснера - водный, шигеллезе Григорьева–Шиги — контактно-бытовой. Для дизентерии Григорьева-Шиги фактором передачи могут являться насекомые (мухи и тараканы).
Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период, преимущественно носит спорадический характер, но отмечаются пищевые и водные вспышки.
По официальным данным Роспотребнадзора, ежегодно дизентерией в России заболевает около 3-5 тысяч человек(Рис.1). Летальность в настоящее время не превышает 1%, но даже это значит, что ежегодно от этой инфекции погибают порядка 30-50 человек.
За 3 месяца 2023 года зарегистрировано 458 случаев дизентерии, из них 221 случай был выявлен у детей (48%).
*Рисунок 1 – Заболеваемость дизентерией в РФ за 2015 – 2022 годы*

1.1 История изучения инфекционных заболеваний

До 1970-х годов методы диагностики кишечных инфекций были ограничены и позволяли обнаруживать только бактерии и простейшие. Процент лабораторного подтверждения причины кишечной инфекции в данной ситуации был сравнительно небольшим. Большую часть составляли так называемые кишечные инфекции неустановленной этиологии.
Еще в 40-е гг. ХХ в. ряд исследователей выдвинули гипотезу о том, что в большинстве случаев причиной этих самых кишечных инфекций неустановленной этиологии могли быть вирусы. В 1972 г. при исследовании образцов стула с помощью электронной микроскопии был выявлен возбудитель Норфолк (норовирус), ставший причиной ряда вспышек гастроэнтерита у взрослых.
В 1973 г. тот же метод был использован для обнаружения ротавирусов - главной на сегодня причины диареи у детей. С тех пор знания об этих и других открытых впоследствии возбудителях значимо расширились[8].
Во времена Гиппократа считалось, что развитие диареи у грудных детей тесно связано с погодой, отлучением от груди матери, прорезыванием зубов. Причина возникновения такой версии вполне объяснима с позиций современной эпидемиологии — пиковая заболеваемость гастроэнтеритом вирусной этиологии как тогда, так и сейчас приходится на возраст от 1 до 3 лет. Интересно, что эпизоды жидкого стула, возникавшие летом, часто называли «летней диареей», считали, что она вызывается летней жарой. В холодное время года гастроэнтерит носил название «болезнь зимней рвоты».
Гиппократ одним из первых дал четкое клиническое описание стула с примесью крови и слизи, который предположительно наблюдался при дизентерии, причинойзаболевания он считал плохое качество воды, непригодное для питья.
Геродот, описывая эпоху греко-персидских войн в V в. до н. э., коротко упоминает вспышку острой диареи (предположительно дизентерии) среди войск Ксеркса, царя Персии, во время их отступления после катастрофического поражения персидского флота при Саламине, причиной вспышки также считали «нездоровую или болотистую воду». В следующие столетия бактериальная дизентерия и брюшной тиф продолжали сокращать численность европейских армий во время крестовых походов.
До XVI в. главные причины возникновения острых болезней активно изучались. Сейчас можно понять, что многие мнения на этот счет оказывались неверными. Например, достаточно устойчивым считалось мнение о том, что диарея напрямую связана с внезапными изменениями в диете. Столетие спустя причиной летней диареи стали считать заражение пищи мухами, а зимнюю диарею — сочетанием холода, повышенной влажности и отсутствием подходящей еды и одежды.