Проблемы пациента при пиелонефрите

Актуальность темы исследования. В настоящее время многие пациенты страдают от заболеваний почек. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2015 году гломерулярной и тубулоинтерстициальной нефропатией и другими заболеваниями почек и мочеточников страдали 2 177 869 человек, в 2021 году – 2 260 3007, причем наиболее распространенным заболеванием является пиелонефрит.
Пиелонефрит – это неспецифический инфекционный воспалительный процесс в слизистой оболочки мочевыводящих путей, который приводит к дальнейшему поражению (склерозу) почечных канальцев и сосудистой паренхимы почек и осложняется гипертонией и хронической почечной недостаточностью. Заболеваемость пиелонефритом превышает заболеваемость всеми болезнями почек, ежегодно пиелонефритом страдает в среднем 1% населения Земли. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет 18 случаев на 1000 населения.
По количеству пациентов женщины превосходят мужчин (6:1). Старческий пиелонефрит – специфическая форма заболевания. Его распространенность увеличивается с возрастом, и к 100 годам заболеваемость составляет 45% у мужчин и 40% у женщин. Гнойные формы – наиболее опасные формы пиелонефрита, распространенность которых составляет 25% у мужчин и 15% у женщин. Хронический пиелонефрит обычно является результатом нелеченного или поздно диагностированного острого пиелонефрита.
Пиелонефрит обычно длится десятилетиями и, в некоторых случаях (например, при поликистозе почек, сахарном диабете, мочекаменной болезни) может быстро стать злокачественным. Важно быстро распознать симптомы хронического пиелонефрита и следовать диагностическому алгоритму для дифференциальной диагностики с хроническим гломерулонефритом, эссенциальной гипертензией, амилоидозом почек и диабетическим гломерулосклерозом.
Важно также предотвратить серьезные осложнения хронического пиелонефрита, такие как уресепсис, папиллярный некроз почек и т.д. Поэтому важно не только своевременно диагностировать хронический пиелонефрит, но и правильно определить проблемы пациента и принять эффективные меры лечения.
Цель: изучить проблемы пациента при пиелонефрите.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез пиелонефрита;
2.Изучить клиническую картину и проблемы при пиелонефрите;
3.Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой при пиелонефрите.
4.Проанализировать проблемы пациентов нефрологического отделения с диагнозом пиелонефрит.
Объект: пациенты с пиелонефритом.
Предмет: проблемы пациентов с диагнозом пиелонефрит.
ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Определение и этиология пиелонефрита
Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание чашечек, лоханок, почечной паренхимы и почечной интерстициальной ткани. Существует множество видов микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, но наиболее распространенными возбудителями являются бактерии, принадлежащие к кишечной флоре человека (облигатные или факультативные). Наиболее распространенным возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, в то время как другие грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и энтерококки, встречаются реже. Последние играют более важную роль в нозокомиальных инфекциях.
Примерно у 20% пациентов имеется сопутствующая микробная инфекция, как правило, микс кишечной палочки и энтерококков. В ходе заболевания возбудители инфекции могут меняться, что приводит к появлению микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. Это особенно опасно, если антимикробные препараты используются бессистемно. Стоит отметить, что специфическая флора мочевыводящих путей, которая присутствует и в нормальных мочевых путях, может быть заменена лекарственно-устойчивыми нозокомиальными штаммами уже вскоре после поступления в стационар (в течение 2-3 дней).
В результате инфекции, возникающие в стационаре, гораздо серьезнее, чем те, что развиваются в домашней обстановке. Помимо кишечной бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей обычно вызываются простейшими или L-бактериями. При пиелонефрите хронические инфекции, вызванные простейшими, могут длиться долго, иногда до нескольких лет.
Патогенез
Инфицирование мочевыводящих путей и почек происходит двумя путями: наиболее распространенным является уриногенный путь, реже встречаемый - гематогенный. В подавляющем большинстве случаев бактерии попадают в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал. Предпосылкой к инфекции мочевыводящих путей нередко является изменение микробной ассоциации промежности и уретры, когда дифтероиды, стрептококки и стафилококки, в норме колонизирующие эти участки, уступают место грамотрицательной флоре кишечной группы, преимущественно факультативной.
Причины этого явления пока не ясны, хотя следует иметь в виду важность одновременного возникновения дисбактериоза кишечника, гормонального дисбаланса, а у пожилых женщин - повышения рН влагалищной среды вследствие дефицита эстрогенов при замещении лактобацилл, которые в норме обитают там с различными энтеробактериями. В связи с последним обстоятельством обращают на себя внимание появляющиеся сообщения о благоприятном влиянии на течение инфекций мочевыводящих путей у женщин пожилого возраста от местного применения эстрогенсодержащих кремов.
Гематогенный путь инфицирования почек осуществляется, как правило, при системных инфекционных процессах, протекающих с бактериемией. При этом пиелонефрит характеризуется тяжестью течения, поражением обеих почек, тенденцией к абсцедированию, начальной локализацией в кортикальной зоне почек (метастатический апостематозный нефрит) с последующим распространением на тубулоинтерстициальную зону почки и чашечно-лоханочной системы и образованием вторичных пиелитов. Однако, простого инфицирования мочевыводящих путей и почек недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. Слизистая оболочка мочевого пузыря и структуры почек легко освобождаются от проникшей в нее инфекции, если этому не препятствуют особые обстоятельства.
К факторам, способствующим инфицированию мочевыводящих путей относят:
- Наличие уростаза (дисфункция мочевого пузыря; функциональная недостаточность сфинктера; аденома предстательной железы; мочекаменная болезнь; опухоли мочевыводящих путей;
- Венозный застой (нефроптоз, сердечная недостаточность, нарушение венозного оттока от почки)
- Лимфостаз (с облитерацией лимфатических сосудов)
- Нарушение почечной гемодинамики (гипертоническая нефропатия, васкулиты при гломерулонефрите, атеросклеротическое поражение почечных артерий, нарушения, обусловленные переохлаждением - местное охлаждение)
- Наличие нарушений обмена веществ (сахарный диабет, подагра)
- Наличие рефлюкса на разных уровнях (пузырно-мочеточниковом, мочеточниково-лоханочном)
- Наличие дизэмбриологических процессов в почках (аномалии развития почек, удвоение почек, дистопия)
- Наличие абактериального интерстициального нефрита
- Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками, преднизолоном, дефекты клеточного и гуморального иммунитета и др.)
- Внепочечные инфекционные очаги (аднексит, эндометрит, холецистит, пневмония, сепсис)