Организация школы здоровья на примере сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет (далее-СД), определяемый как повышенный уровень глюкозы в крови, является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Сахарный диабет 1 типа (СД 1) – это полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
Ранняя инвалидизация и высокий уровень смертности делают диабет одним из главных приоритетов для систем здравоохранения всех стран: в 2022 году заболевание было диагностировано у 390 миллионов человек в мире и более чем у 9 миллионов в Российской Федерации. [4] В связи с прогрессирующей распространенностью диабета и постоянным ростом числа больных эксперты ВОЗ относят это заболевание к неинфекционной эпидемии.
По данным экспертов ВОЗ, число людей с диабетом неуклонно растет. В 2023 году насчитывалось примерно 10,5 млн. человек страдающих от ожирения, то возможно к 2050 году их количество значительно увеличится, и вследствие, достигнет 1,5 млрд.человек. Только профилактика диабета позволяет избежать осложнений, которые приносит это заболевание при отсутствии лечения и соблюдении диеты. [3]
Одной из основных причин, влияющих на компенсацию и осложнения заболевания сахарным диабетом и приводящих к ранней инвалидизации пациентов, является неумение пациентов и их семей справляться с болезнью, что обусловлено недостаточной обученностью.
Теоретическое обучение в школах здоровья, то есть формирование у пациентов ответственного отношения к болезни и адаптации к лечению, является одним из основополагающих элементов лечения пациентов, в котором медсестры играют важную роль.
Актуальность темы заключается следующим образом: заболевание, поражающее лиц всех возрастов, в том числе детей раннего возраста; снижением продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сосудистых осложнений.
Степень изученности: диабет занимает 4-е место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода, в связи с этим фактором данное заболевание подлежит изучению.
Цель исследования: рассмотреть вопросы организации работы школы здоровья с инсулинозависимыми пациентами.
Задачи исследования:
1. Изучить определение, этиологию и патогенез сахарного диабета;
2. Проанализировать классификацию и клинические проявления сахарного диабета;
3. Ознакомиться с методами исследования и лечебно-профилактической тактикой при сахарном диабете;
4. Рассмотреть цели и задачи школы здоровья, принципы организации;
5. Проанализировать методологические основы терапевтического обучения;
6. Показать значимость и особенности работы среднего медицинского персонала в организации школы диабета.
Предмет исследования: организация школы здоровья на примере сахарного диабета 1 типа.
Объект исследования: пациенты, страдающие сахарным диабетом.
Методы исследования:
1. Анализ медицинской литературы и клинических рекомендаций по теме исследования;
2. Сравнительный анализ методических материалов;
3. Анализ статистических данных.















ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.1. Определение, этиология и патогенез заболевания
Эпидемия диабета продолжается уже долгое время. К сожалению, в последние десятилетия не наблюдается тенденции к снижению заболеваемости диабетом, и можно утверждать, что диабет является одним из самых распространенных и серьезных заболеваний на сегодняшний день. Сахарный диабет - это неинфекционное хроническое эндокринное заболевание, проявляющееся тяжелыми нарушениями липидного, белкового и углеводного обмена, связанными с абсолютным или относительным дефицитом гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой.
Сахарный диабет - это наследственное заболевание. Большинство людей, страдающих этим типом заболевания, имеют избыточный вес. Ожирение само по себе является одним из основных факторов риска развития диабета. Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). Чрезмерное выделение инсулина приводит к истощению бета-клеток поджелудочной железы, что требует инъекций инсулина. [2]
Сахарный диабет проявляется в виде повышения уровня глюкозы в крови, снижения способности тканей поглощать и утилизировать глюкозу, а также повышенной мобилизации альтернативных источников энергии, аминокислот и свободных жирных кислот. Из-за недостатка инсулина инсулинозависимые ткани (печень, жир и мышцы) теряют способность утилизировать глюкозу в крови, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемии).
Дефицит инсулина способствует расщеплению жира в жировой ткани, повышая уровень жира в крови, и расщеплению белка в мышечной ткани. Субстраты распада жиров и белков превращаются в печени в кетоновые тела, а инсулинонезависимые ткани (в основном мозг) используют эти кетоновые тела для поддержания энергетического баланса в отсутствие инсулина.
Глюкозурия - это адаптивный механизм выведения гипергликемии, когда концентрация глюкозы превышает почечный порог (около 10 ммоль/литр). Глюкоза - осмотически активное вещество, и повышенные концентрации в моче стимулируют усиленное выделение воды (полиурию). Возникает дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, хлорид-анионов, фосфата и бикарбоната.
Таким образом, СД является социально-значимым заболеванием, в основе которого лежит дефицит инсулина, приводящий к гипергликемии, глюкозурии и образованию кетоновых тел.
1.2. Классификация сахарного диабета
Классификация заболевания по основным разновидностям:
Сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый диабет. Генетически обусловленное отсутствие гормона инсулина в крови. Разрушение иммунных бета-клеток приводит к абсолютному дефициту инсулина и гипергликемии (повышенному уровню глюкозы). Возникает в детском или подростковом возрасте, или же может быть врожденным. Требуется пожизненная инсулинотерапия.
Сахарный диабет 2-го типа: хроническое заболевание, вызванное недостаточной или неэффективной выработкой инсулина в организме. Лечение инсулинозависимого сахарного диабета включает в себя диетотерапию, при этом важно соблюдать диету с правильным соотношением белков, жиров и углеводов.
Сахарный диабет также подразделяется на особые типы, такие как гестационный сахарный диабет (возникающий во время беременности), панкреатогенный сахарный диабет (возникающий при заболевании поджелудочной железы) и латентный аутоиммунный сахарный диабет.
На основании состояния углеводного обмена диабет можно классифицировать следующим образом:
- Компенсированный - нормальный уровень глюкозы в крови после лечения и отсутствие сахара в моче;
- Субкомпенсированный - умеренный уровень глюкозы в крови (до 13,9 ммоль/л) и моче (до 50 г/л) и отсутствие ацетона в моче;
- Декомпенсированный - все характерные показатели значительно повышены, в моче присутствует ацетон. [9]
Таким образом, диабет бывает двух видом: инсулинзависимый и инсулиннезависимый, также классифицируется по тяжести.


1.3. Клинические проявления и методы исследования
Типичная клиническая картина может быть представлена в виде триады: полиурия, полидипсия и полифагия. При обследовании выявляют гипергликемию и глюкозурию, что вызывает полиурию. Гипергликемия обусловлена снижением утилизации глюкозы в результате недостаточной секреции инсулина или ослабления его биологического действия в тканях-мишенях.
Гипергликемия приводит к глюкозурии. Когда уровень глюкозы в крови ниже 9 ммоль/литр, почечные канальцы полностью реабсорбируют глюкозу. При более высоких концентрациях глюкозы глюкоза выводится с мочой. В некоторых случаях полиурия может достигать 8-9 литров в сутки, но обычно не превышает 3-4 литров. Полиурия наблюдается и днем, и ночью.
Полидипсия – это компенсаторная реакция организма, направленная на восстановление водного баланса. Полифагия также является компенсаторной реакцией, которая в определенной степени увеличивает поступление в организм источников энергии, тем самым уравновешивая ее потерю. Недостаток воды в организме приводит к сухости и снижению эластичности кожи и слизистых оболочек. Состояние кожи и слизистых оболочек является показателем тяжести нарушенных обменных процессов и компенсаторных состояний при диабете.
Сахарный диабет 1 типа имеет свои особенности в клинической картине. Клиническая картина диабета 1 типа может включать симптомы, такие как постоянная жажда, увеличенное количество мочи, усталость, потеря веса, сухость кожи и слизистых оболочек, а также замедленное заживление ран и язв. У детей также может наблюдаться приступы головокружения, повышенная раздражительность, снижение учебной успеваемости, а также снижение иммунной защиты организма. У детей, страдающих диабетом, также может наблюдаться повышенная частота инфекционных заболеваний, особенно кожи и мочевых путей.
Снижение углеводного обмена приводит к сухости кожи, языка и губ и снижению тонуса кожи. Сухость во рту и жажда могут привести к обезвоживанию организма, с одной стороны, из-за выведения избытка воды почками, а с другой - к повышению концентрации глюкозы, мочевины и натрия в крови. У людей с диабетом снижается активность слюнных желез, появляется зуд кожи (особенно женских гениталий). Диабет развивается медленно, в течение нескольких недель или месяцев. Первоначально сахарный диабет диагностируется во время профилактического медосмотра или при посещении врача по поводу зуда кожи, волосяных фолликулов или других проявлений.
Диагностика сахарного диабета начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. При наличии клинических симптомов, характерных для диабета, диагноз диабета подтверждается двойным измерением уровня глюкозы в крови натощак и/или 2-часовым пероральным глюкозотолерантным тестом.
Определение уровня глюкозы в плазме крови. Кровь берут из пальца, натощак. Положительный диагноз сахарного диабета устанавливается при наличии глюкозы выше 7,0 ммоль/л при проведении анализа два и более раз в разные дни. Показатели могут меняться в зависимости от физической активности и приема пищи.
Тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). В отличие от показателей уровня глюкозы в крови, уровни HbAc1 изменяются медленно, поэтому этот тест является надежным методом диагностики и мониторинга заболевания. Показатель выше 6,5% говорит о наличии сахарного диабета.
Анализ мочи на глюкозу и ацетон. У больных сахарным диабетом суточная моча содержит глюкозу, ее определяют только при высоком уровне глюкозы в крови (от 10 ммоль/л). Наличие трех-четырех «крестов» ацетона в моче также указывает на наличие сахарного диабета.
Анализ крови на толерантность к глюкозе. Это предполагает определение концентрации глюкозы через два часа после приема натощак стакана воды с растворенной глюкозой (75 г). Диагноз сахарного диабета подтверждается, если исходный уровень глюкозы (7 ммоль/л и более) после употребления раствора повысился не менее чем до 11 ммоль/л.
В случае нарушенной толерантности к глюкозе количество глюкозы натощак составляет 6,6 ммоль/л, а через 2 часа — от 7,8 до 11,1 ммоль/л. Для целей клинической диагностики сахарный диабет всегда должен быть подтвержден повторным тестированием на следующий день.
По данным ВОЗ, диагноз сахарного диабета считается достоверным, если присутствует одно из следующих трех состояний:
1) наличие симптомов сахарного диабета, таких как полиурия, полидипсия, связанных с уровнем глюкозы в крови, равным или превышающим 11,1 ммоль/л при определении в любое время;
2) глюкоза крови натощак - 6,1 ммоль/л и более;
3) содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузочной пробы - 11,1 ммоль/л и более.
Таким образом, в основе клинических проявлений лежит триада: полиурия, полидипсия и полифагия. При обследовании выявляют гипергликемию и глюкозурию, что вызывает полиурию.


1.4. Лечение сахарного диабета. Помощь при неотложных состояниях
Лечение диабета включает в себя компенсацию дефицита инсулина, коррекцию эндокринных и метаболических нарушений, а также лечение и профилактику осложнений. Для решения этих проблем используются следующие методы лечения: диета, физические упражнения, применение гипогликемических препаратов и инсулинотерапия. [6]
Диетотерапия. Диабетическая диета, как и обычная, основывается на предпосылке оптимального соотношения основных веществ в пище: 15% белков, 25% жиров и 60% углеводов в суточном рационе. Диета при СД отличается характером потребления углеводов. Поскольку заболевание чаще всего встречается у людей с избыточным весом, снижение веса является важнейшим условием нормализации уровня глюкозы в крови. Поэтому рекомендуется диета, направленная на снижение веса минимум на 500 граммов в неделю до достижения идеального веса. Однако, потеря веса не должна превышать 2 кг в неделю. В противном случае будет теряться не жировая, а избыточная мышечная ткань. Потребление витаминов также очень важно. Правильное употребление полезных продуктов, таких как свежая зелень, овощи, фрукты и ягоды, может восполнить недостаток витаминов в организме.
Физическая нагрузка. Правильно подобранная система физических упражнений с учетом течения заболевания, возраста и текущих осложнений способствует значительному улучшению состояния больного сахарным диабетом.
Лечение сахароснижающими препаратами. На сегодняшний день используют производные сахароснижающих препаратов:
• сульфонилмочевины (толбутамид, глибенкламид);
• бигуаниды, снижающие глюконеогенез в печени и повышающие чувствительность мышц