Сестринский уход за пациентами при хирургической инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки (на примере флегмоны бедра)

Инфекции кожи и мягких тканей могут поражать любой или все слои кожи (эпидермис, дерму, подкожно-жировую клетчатку), фасции и мышцы. Они также могут распространяться далеко от первоначального очага инфекции и приводить к более серьезным осложнениям, таким как эндокардит, грамотрицательный сепсис или стрептококковый гломерулонефрит. Иногда для лечения может потребоваться как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.
Нагноительные заболевания составляют более трети случаев в структуре хирургической патологии, при чем больная часть случаев относится к гнойным заболеваниям кожи и мягких тканей. Важно также отметить, что нагноительные поражения мягких тканей занимают третье место по частоте в этиологии сепсиса. Тем не менее хирургические инфекции кожи и мягких тканей являются разделом хирургии, которому уделяется незаслуженно мало внимания специалистами, тогда как важность проблемы хирургической инфекции мягких тканей подчеркивается тем, что инфекции кожи и мягких тканей – являются самой распространенной причиной обращения пациентов за хирургической помощью.
Актуальность. Несмотря на бурное внедрение высоких технологий в современной хирургии, проблемы хирургической инфекции остаются одними из приоритетных. Это связано как с высокой частотой заболеваемости, так и с существенными материальными затратами, что переводит эту проблему из разряда медицинских в разряд социально-экономических, т.е. государственных проблем.
Нередко после хирургического лечения возникают осложнения, которые затрудняют процесс выздоровления. Поэтому подготовка больного к операции включает в себя ряд профилактических мероприятий, как общих так и местных, направленных на предупреждение осложнений как во время операции так и в послеоперационном периоде. Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным изменениям в организме человека, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, организация пребывания его в отделении, выполнение необходимых манипуляций и процедур по уходу, имеют чрезвычайно важное значение для профилактики возможных осложнений и благоприятного результата лечения.
Благоприятный результат лечения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит не только от адекватности выполненной операции, но и от знаний и профессиональных навыков среднего и младшего медицинского персонала. Итак, овладение практическими навыками и профессиональными умениями по уходу за больными, которые перенесли оперативное вмешательство, является важным для всех сотрудников хирургического отделения.
Цель работы- изучить основные положения работы медицинской сестры при хирургических инфекциях кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Исходя из поставленной цели работы можно выделить следующие задачи:
1. Изучить теоретическую базу этиологии и патогенеза хирургической инфекции кожи и мягких тканей
2. Разобрать клинические проявления, основные методы диагностики и лечения на примере флегмоны бедра.
3. Выявить особенности работы медицинской сестры при уходе за пациентами с флегмоной бедра
Объект исследования- пациенты отделения гнойной хирургии ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ»
Предмет исследования- хирургическая инфекция кожи и мягких тканей (флегмона бедра)
 
1. Теоретическая часть

1.1. Этиология и патогенез хирургической инфекции кожи и подкожножировой клетчатки
Бактериальные инфекции кожи могут быть классифицированы как первичные или вторичные (таблица 1).
Таблица 1- Бактериальная классификация важных инфекций кожи и мягких тканей [7]
Первичные инфекции
Рожистое воспаление Группа астрептококков (Streptococcus pyogenes)
Импетиго Золотистый стафилококк (включая метициллинрезистентные штаммы), группа астрептококков
Лимфангит Группа астрептококков; иногда S. aureus
Целлюлит Группа астрептококков, S. aureus (потенциально включая штаммы, устойчивые к метициллину); иногда другие грамположительные кокки, грамотрицательные бациллы и/или анаэробы
Некротизирующий фасциит
Тип l Анаэробы (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.) и факультативные бактерии (стрептококки, энтеробактерии)
Тип II Группа астрептококков

Тип III Clostridium perfringens
Вторичные инфекции
Инфекции диабетической стопы Золотистый стафилококк, стрептококки, энтеробактерии, Bacteroides spp., пептострептококк spp., синегнойная палочка
Пролежни
Золотистый стафилококк, включая устойчивые к метициллину штаммы,
стрептококки, энтеробактерии, Bacteroides spp., пептострептококк spp., P. aeruginosa
Раны от укусов
Животное Pasteurella spp., S. aureus, стрептококки, Bacteroides spp.
Человек Eikenella corrodens, S. aureus, стрептококки, Corynebacterium spp., Bacteroides spp. , Peptostreptococcus spp
Ожоговые раны P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus, стрептококки

Первичные бактериальные инфекции обычно поражают участки ранее здоровой кожи и вызываются одним патогеном. Напротив, вторичные инфекции возникают на участках ранее поврежденной кожи и часто являются полимикробными. ССЗ также классифицируются как осложненные или неосложненные [7].
Сложные инфекции - это те, которые затрагивают более глубокие структуры кожи (например, фасции, мышечные слои), требуют значительного хирургического вмешательства или возникают у пациентов с нарушенной иммунной функцией (например, сахарный диабет, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]).