деятельность медицинской сестры в лечебном процессе при пиелонефритах

Введение

Актуальность работы состоит в том, что сегодня отмечается рост числа случаев почечных заболеваний. Все большее количество пациентов поступают в лечебные учреждения с различными заболеваниями, связанными с почками. Лидером среди этих заболеваний является пиелонефрит.
Рост частоты случаев данного заболевания требует улучшения подготовки медицинского персонала по работе с такими пациентами, их родственниками, а так же качества профессиональной подготовки самих медицинских сестер. При этом нужно помнить, что именно от медицинских сестер зависит скорость и успешность лечебного процесса.
Дело в том, что медицинские сестры постоянно общаются с пациентом. Соответственно именно они контролируют процесс обучения, наблюдают отдельные физиологические процессы развития людей.
Цель работы – выявить особенности деятельности медицинской сестры в лечебном процессе при пиелонефритах.
Объект исследования – работа медицинского персонала.
Предмет исследования – особенности деятельности медицинской сестры в лечебном процессе при пиелонефритах.
Задачи исследования:
1. Анализ научной литературы;
2. Определение особенностей деятельности медицинского персонала;
3. Параметры лечебного процесса медсестер при пиелонефрите;
4. Лечебная деятельности медицинских сестер;
5. Выводы по итогам исследования.

1. Особенности лечебного процесса
1.1. Сестринский процесс при пиелонефритах

Для оценки особенностей понимания сестринского процесса при пиелонефрите рассмотрим статью «Пиелонфрит в практике медсестры» Ивановой О.П., Петрова В.Н., Журавской В.М в изложении [2, с. 94].
Пиелонефрит относят к инфекциям верхних мочевыводящих путей, характеризующимся развитием неспецифического воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе, интерстициальной ткани и канальцах почки.
Клиническое значение пиелонефрита определяется его распространенностью, трудностями диагностики, неблагоприятным влиянием на здоровье и трудоспособность, большими экономическими затратами на диагностику и лечение.
Выделяют острый пиелонефрит (ОП) и хронический (ХП), не осложненный и осложненный. Не осложненный пиелонефрит развивается у практически здоровых лиц при отсутствии наследственных или приобретенных функциональных, метаболических или анатомических нарушений мочевыделительной системы или серьезных сопутствующих заболеваний, неблагоприятно влияющих на функции мочевых путей и почек и уменьшающих защитные (иммунные) возможности организма. Причинами развития осложненной формы пиелонефрита могут быть аномалии мочевыделительной системы, урологическая патология, злокачественные новообразования мочевыделительной (почек, мочевого пузыря) и половой систем, дегенеративные и опухолевые заболевания нервной системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и др.
Пиелонефрит – полиэтиологичная патология; ее причинами могут быть бактерии, вирусы, микоплазма, грибы рода Candida, хламидии, уреаплазма и др. Ведущая роль в инфицировании принадлежит бактериям, составляющим микрофлору кишечника, в первую очередь – кишечной палочке. Реже эту роль играют протей, энтерококки, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк или ассоциации возбудителей.
Выделяют восходящий и гематогенный пути инфицирования мочевых путей и почки. Главную роль играет восходящий путь: преимущественно грамотрицательные бактерии кишечной флоры. Заменяя обычную микрофлору промежности, они обсеменяют ее и попадают в мочеиспускательный канал. Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря и почках, являются высокая вирулентность бактерий, нарушение пассажа (оттока) мочи, ослабление защитных иммунных механизмов. Провоцируют развитие пиелонефрита сексуальные отношения, особенно при несоблюдении общегигиенических мероприятий, неблагоприятное течение беременности и послеродового периода, длительное лежачее положение в постели ослабленных больных (с онкологическими и другими заболеваниями), недержание мочи и кала, психоэмоциональное напряжение (стресс), охлаждение, инструментальные (катетеризация мочевого пузыря) и хирургические вмешательства.
Пожилые женщины подвержены инфекции мочевыводящих путей в связи с недостаточной эстрогенной стимуляцией эпителия влагалища, что сопровождается исчезновением лактобацилл и колонизацией его слизистой оболочки грамотрицательной бактериальной флорой кишечного происхождения. Увеличение частоты этой патологии у пожилых мужчин обусловлено хроническим воспалением предстательной железы (простатит) и уменьшением количества ее бактерицидного секрета, а также аденомой простаты и нарушением оттока мочи.
Аналогичный эффект – нарушение пассажа мочи – вызывают камни, которые, повреждая слизистую оболочку мочевыводящих путей, способствуют ее инфицированию уропатогенной флорой.
ОП характеризуется общими и местными симптомами. Из первых следует отметить плохое самочувствие, общую слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела, потливость. Возможны снижение или отсутствие аппетита, головные боли, тошнота, рвота, сухость во рту, жажда, миалгии и артралгии. Локальная симптоматика мало выражена и представлена тупыми, ноющими, постоянными и непродолжительными болями в поясничной области. Дизурические расстройства, обусловленные сопутствующим воспалением мочевого пузыря, не часты и нередко маскируются возрастными нарушениями мочеиспускания. При физикальном исследовании отмечаются сухость и обложенность языка, учащение пульса, болезненность при поколачивании в поясничной области.
Представленная клиническая картина свойственна преимущественно неосложненному ОП. Осложненный ОП отличается от неосложненного более выраженной клинической симптоматикой. Прогрессивно усиливаются и становятся постоянными боли в поясничной области, температура тела чаще всего высокая, беспокоят ознобы, потливость, отсутствие аппетита. На первый план выступают резкая слабость, адинамия, спутанность сознания, тошнота, рвота, коллапс, снижение артериального давления, головокружения и возможность падения, может развиваться бактериемический шок. При аденоме предстательной железы возможна острая задержка мочи. Прогностически неблагоприятным признаком является развитие олигурии.
ХП протекает с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса и ремиссии, и в связи с этим клиническое течение имеет варианты от бессимптомного (латентного) до симптоматического манифестированного с различной степенью выраженности интоксикационного, болевого и дизурического синдромов. Отчетливые клинические проявления заболевания в течение многих лет могут отсутствовать.
ХП не свойственны отеки. Длительное рецидивирующее течение ХП иногда сопровождается повышением активности паращитовидных желез (вторичный гиперпаратиреоз) в связи с нарушением обмена кальция (гипокальциемия), которое клинически проявляется остеопорозом, остеомаляцией, кальцинозом различных тканей и органов.
Прогрессирование ХП способствует развитию нефросклероза, симптомов хронической почечной недостаточности (ХПН), в том числе артериальной гипертензии (АГ) и анемии.
Диагностика пиелонефрита – достаточно сложная задача, относящаяся к компетенции врача.
К основным лабораторным методам диагностики пиелонефрита относятся микроскопическое, биохимическое и бактериологическое исследование мочи. Ее, как правило, получают из средней порции струи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу следует достаточно срочно доставить в лабораторию. При невозможности быстрой транспортировки мочу помещают в холодильник, так как при комнатной температуре в ней активно размножаются бактерии.
Количество лейкоцитов более 4–5 в поле зрения при микроскопии мочевого осадка свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Аналогичную диагностическую ценность имеет обнаружение более 4 тыс. лейкоцитов в 1 мл мочи при подсчете их в камере. Выявление микрогематурии, протеинурии, цилиндрурии, почечного эпителия склоняет чашу весов в пользу воспалительного процесса в почках – пиелонефрита.
Ведущую роль в диагностике играет посев мочи с подсчетом количества микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам. Современная эмпирическая терапия инфекции мочевыводящих путей, в том числе и пиелонеф