Ревматизм у детей, методика лечебной физкультуры в различные периоды заболевания- Ревматизм у детей, методика лечебной физкультуры в различные периоды заболевания

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения ревматизма у детей

1.1 Этимология заболевания

У детей ревматическая болезнь или болезнь Сокольского-Буйо занимает уникальное место среди других патологий.
Ревматизм – воспалительное заболевание тканей, поражающее сердечно-сосудистую систему [7, c.18]. Часто ревматизмом болеют дети школьного возраста – от 7 до 15 лет. Причинами ревматических заболеваний в детском возрасте являются тонзиллит, синусит, обострение хронического тонзиллита, назофарингит, вызванный гемолитическим стрептококком группы А. У большинства людей с ревматизмом высокое кровяное давление.
Сущность ревматического процесса связана с развитием аллергических реакций в организме человека. Клинические симптомы часто появляются через несколько дней, обычно через 2-3 недели, после стрептококковой инфекции. За это время организм вырабатывает антитела, которые нацелены на соединительную ткань и распространяются по всему телу человека. Повторные стрептококковые реакции сенсибилизируют детский организм, поэтому острое заболевание может привести к воспалительным проявлениям, типичным для ревматизма [9, c.54].
Диагностика стрептококковой инфекции при ревматизме свидетельствует о повышении стрептококкового токсина и положительном результате теста при обнаружении стрептококковых антигенов в моче и крови. Воздействие стрептококковых токсинов приводит к выработке антистрептококковых антител. При поражении сердечных тканей стрептококковыми токсинами выделяются продукты их распада, которые вместе с токсинами образуют аутоантигены. В ответ организм вырабатывает аутоантитела, которые не ограничиваются аутоантигенами, но также антителами, которые связываются и прикрепляются к сердечной ткани. В результате повреждаются оболочки сердца. Стрептококковые токсины повреждают клеточные мембраны в месте воспаления, что приводит к высвобождению ферментов и потере белково-полисахаридных комплексов. Изменения клеточных элементов соединительной ткани, особенно рост тучных клеток — меняется их количество, они исчезают, а их масса отражает активность ревматического процесса. В результате в ткани и микроциркуляторное русло высвобождаются биологически активные вещества – медиаторы воспаления, что способствует развитию воспалительной реакции. Повышается проницаемость стенки кровеносного сосуда, жидкая часть крови уходит в окружающие ткани и происходит их набухание [1, c.7].
Формированию ревматизма способствуют особенности тканей и органов, а также наследственность ребенка и определяются механизмами защиты от стрептококковой инфекции - склонностью к сенсибилизации, повышенной реакцией на раздражающие антигены, склонностью к. перепроизводство антител и нарушение иммунологических реакций. Поэтому ревматизм чаще встречается в некоторых семьях и среди родственников первой степени родства, у носителей рецессивных генов, а также у людей, больных стрептококковой инфекцией. Длительная интоксикация и другие неблагоприятные факторы, нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы, функции желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников) приводят к изменениям нейроэндокринной регуляции иммунологической реактивности и, как следствие, нарушение механизмов адаптации. Неблагоприятные факторы (физические и психические травмы и стрессы, плохие жилищные условия и неправильное питание с недостатком белков и витаминов) играют роль в усилении патологических изменений и нарушений гомеостаза, способствующих развитию ревматизма.

1.2 Клиническое течение заболевания

Клиническое проявление заболевания зависит от локализации и степени ревматического процесса.
Ревматизм имеет две стадии: активную и неактивную. На активной фазе все аспекты текущего процесса контролируются на основе клинико-диагностической экспертизы. В неактивной фазе остаточные явления наблюдаются при отсутствии активных показателей.
В зависимости от уровня активности ревматических заболеваний различают: первую - минимальную, вторую - умеренную и третью - максимальную активность. На максимальном уровне объявляются клинические симптомы, наблюдаются резкие изменения электрокардиографии (ЭКГ) и лабораторных показателей. На среднем уровне все клинико-лабораторные показатели выражены на среднем уровне активности. По крайней мере, все клинические признаки выражены слабо [14, c.111]. Определяют активную фазу ревматического процесса у детей: острую - до 2 мес, подострую - до 3-4 мес, затяжную - до 5 мес, рецидивирующую - до 1 года и более, а также клиническую. бессимптомное латентное течение. По локализации ревматического процесса различают сердечную, суставную, кожную и нервную формы ревматических заболеваний.
Степень активности ревматизма определяют по клиническим показателям крови (Таблица 1).
Таблица 1 – Дифференциальный диагноз активности ревматизма

Первые клинические проявления заболевания развиваются через 2-3 недели после стрептококковой инфекции ребенка. Начальные проявления характеризуются лихорадкой, одышкой, сердцебиением и тахикардией, признаками интоксикации, помутнением кожи; при диагностических исследованиях наблюдается затемнение тонов сердца, что указывает на развитие ревмокардита [4, c.9].
Поражение сердечно-сосудистой системы – распространенное клиническое явление, приводящее к развитию сердечной недостаточности.
Миокардит — воспаление мышечного слоя сердца, развивающееся практически у всех детей с острой ревматической лихорадкой. Она может быть очаговой или диффузной. У большинства детей преобладают умеренные изменения миокарда: общее состояние слегка нарушено, отмечается тахикардия, иногда наблюдается брадикардия, выслушивается невыраженный систолический шум. На рентгенограмме видно небольшое увеличение левой половины сердца. Нет проблем с кровообращением. При тяжелых симптомах общее состояние заметно ухудшается, кожа розовеет, в сердце появляется учащенное сердцебиение, границы сердца расширяются, может нарушаться кровообращение, но это бывает очень редко.
Эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, заболевание встречается у 70% детей и сочетается с миокардитом (эндомиокардитом). Этот процесс чаще локализуется в области митрального и аортального клапанов. Систолический шум наблюдается при поражении митрального клапана, а диастолический шум – при поражении аортального клапана. Появление симптомов эндо- и эндомиокардита начинается с повышения температуры до 38-39°С, помутнения кожи, болей в области сердца, потливости и ухудшения общего состояния. Эндокардит может иметь положительный исход, но при неблагоприятном исходе возникает сердечная недостаточность [6, c.11].
Ревматический полиартрит всегда возникает в начале ревматического заболевания. Поражаются суставы средних размеров: колени, голеностопные, локтевые, запястные. Полиартрит при ревматизме характеризуется множественными, переменными и симметричными болями. Суставы у детей очень болезненны и отечны, кожа над ними гиперемирована и горячая на ощупь. После лечения противовоспалительными препаратами проявления ревматоидного артрита исчезают, деформация сустава не сохраняется. Редко возникают артралгии, при которых возникают боли в суставах, но видимых изменений в них нет.
Ревматические заболевания поражают внутренние органы, такие как заболевания легких, почек и печени у детей. При поражении легкого возникает острая очаговая или крупозная пневмония, поражающая легочные сосуды. У ребенка наблюдаются симптомы кашля, одышки, повышенной температуры тела, тахикардии и нейтрофильного лейкоцитоза в крови. Благоприятное течение и исход связаны с соответствующей медикаментозной терапией. Поражение почек проявляется лихорадочным синдромом аллергической нефропатии, который характеризуется гематурией (эритроциты в моче) и цилиндрурией. У детей гепатит возникает в экссудативной фазе ревматизма; при соответствующем лечении все клинические проявления бесследно исчезают [2, c. 19].
Таким образом, детский ревматизм в настоящее время характеризуется обширным поражением сердечно-сосудистой системы и экстракардиальным поражением суставов, часто центральной нервной системы и кожи. Все ревматические поражения внутренних органов встречаются редко и возникают в активной фазе заболевания.
Состояние носит системный характер, имеет склонность к рецидиву, может вызывать опасные для жизни ребенка осложнения.
Лечением ревматизма занимается ревматолог, но при участии педиатров, инфекционистов, аллергологов, кардиологов и других специалистов в зависимости от клинической картины и имеющихся осложнений.
Лечение ревматизма основано на преждевременной мерах реабилитации при выявлении первых симптомов. Это позволяет значительно снизить побочные эффекты и переход заболевания в хроническую стадию.
Таким образом, необходимо рассмотреть, какие лечебные мероприятия применяются при лечении ревматизма у детей.