Особенности сестринского ухода за пациентами при эндокардите и миокардите в терапевтическом отделении

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В России, как и во всем мире, сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Не последнее место среди сердечно-сосудистых заболеваний занимают миокардит и эндокардит.
Миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями и сопровождающееся нарушением функции сердца. Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти.
Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.
Инфекционный эндокардит – это сердечно-сосудистое заболевание, вызванное заражением клапанов сердца, внутрисердечных устройств и пристеночного эндокарда (внутренней оболочки сердца) бактериями и грибами. Заболеваемость инфекционным эндокардитом варьирует от 46 до 150 человек на 1 млн населения в год. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Частота инфекционного эндокардита увеличивается с возрастом: среди пациентов старше 50 лет болезнь выявляют у 150 человек на 1 млн, а после 80 лет — у 220 человек. Смертность при инфекционном эндокардите очень высока: 15–30 % пациентов погибают в больнице, 30–40 % — в течение первого года [5].
Высокая летальность, частота встречаемости в молодом возрасте обуславливает актуальность рассматриваемой темы.
Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентами при эндокардите и миокардите в терапевтическом отделении.
Объект: пациенты терапевтического отделения с эндокардитом и миокардитом.
Предмет: сестринский уход за пациентами при эндокардите и миокардите в терапевтическом отделении.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез и клинические проявления миокардита и эндокардита;
2.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику;
3.Ознакомиться с ролью медицинской сестры при эндокардите и миокардите;
4.Изучить сестринский процесс при изучаемых заболеваниях;
5.Проанализировать статистические данные.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статических данных.
Структура курсовой работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.







ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Эндокардит: этиология, патогенез, клинические проявления
Эндокардит – это воспаление соединительной ткани, выстилающей камеры сердца и сердечные клапаны (эндокарда), обычно вызванное инфекцией. Инфекционный эндокардит возникает при преходящей бактериемии, повреждении эндотелия эндокарда и кровеносных сосудов, гемостатических и гемодинамических изменениях, а также иммунологических нарушениях. Бактериемия может быть вызвана ранее существовавшими хроническими очагами инфекции или инвазивными медицинскими манипуляциями.
Бета-гемолитический стрептококк является основным возбудителем подострого инфекционного эндокардита, золотистый стафилококк – основной возбудитель в острых случаях (например, после операции на открытом сердце), энтерококк, пневмококк и кишечная палочка встречаются реже. В последние годы состав возбудителей инфекционного эндокардита изменился: увеличилось число случаев первичного острого эндокардита, вызванного стафилококками. Инфекционный эндокардит возникает почти в 100 % случаев бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus. [3]
Эндокардит, вызванный грамотрицательными, анаэробными бактериями или грибами имеют более длительное течение и плохо реагируют на антибиотикотерапию. Вероятность возникновения грибкового эндокардита выше при длительной послеоперационной антибиотикотерапии или длительном нахождении центральных катетеров в сосудистом русле.
На адгезию (прилипание) микроорганизмов к эндокарду могут влиять некоторые общие и местные факторы. К общим факторам относятся иммунные нарушения, проявляющиеся у пациентов на иммуносупрессивной терапии, алкоголиков, наркоманов и пожилых людей. К местным факторам относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца и нарушения внутрисердечной гемодинамики, обусловленные пороками сердца.
Подострый инфекционный эндокардит возникает преимущественно у пациентов с врожденными пороками сердца и ревматическими поражениями клапанов сердца. Гемодинамические нарушения, обусловленные пороками сердца, приводят к микроинвазиям и эндокардиальным поражениям клапанов (в основном митрального и аортального). На клапанах сердца образуются характерные язвы, напоминающие цветную капусту, и бородавчатые поражения (полипы с тромбированной массой, откладывающиеся на поверхности язвы). Микробная колонизация быстро разрушает клапаны, приводя к их склерозированию, деформации и разрыву.
Поврежденные клапаны не работают должным образом, возникает сердечная недостаточность, которая быстро прогрессирует. Эндотелий мелких кровеносных сосудов кожи и слизистых оболочек иммунологически повреждается, развивается васкулит (тромбофлебит, геморрагический капилляротоксикоз). Он характеризуется нарушением проницаемости стенки сосудов и появлением мелких кровоизлияний. В большинстве случаев поражение происходит в крупных артериях, таких как коронарные артерии и почечные. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем обычно является стрептококк.
Факторы, ослабляющие иммунную реактивность организма, могут привести к развитию инфекционного эндокардита. Заболеваемость инфекционным эндокардитом растет во всем мире. К группам повышенного риска относятся пациенты с атеросклерозом, травмами клапанов сердца и ревматическими повреждениями. Пациенты с дефектами межжелудочковой перегородки и коарктацией аорты также подвержены повышенному риску развития инфекционного эндокардита. В настоящее время все большему числу пациентов устанавливают протезы клапанов (механические или биологические) и искусственные кардиостимуляторы (электрокардиостимуляторы). Случаи инфекционного эндокардита также учащаются при частых инфузиях в течение длительных периодов времени и у наркоманов.
Классификация инфекционных эндокардитов
В зависимости от причины инфекционный эндокардит может быть классифицирован как первичный или вторичный. Первичный эндокардит обычно является септическим заболеванием различной этиологии и протекает без наличия патологии клапанов сердца. Вторичный – возникает, когда в процесс уже вовлечены кровеносные сосуды или клапаны, например, при врожденных пороках развития, ревматизме, сифилисе, замены клапана или комиссуротомии.
По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:
• острая - длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
• подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
• затяжная.
Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:
• инфекционно-токсическая - характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
• инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная - характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
• дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности - токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита. [8]
Течение инфекционного эндокардита зависит от длительности заболевания, возраста пациента, вида возбудителя и предшествующей антибиотикотерапии. При высокопатогенных возбудителях (золотистый стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы) обычно развивается острый инфекционный эндокардит и ранняя полиорганная недостаточность, а сопутствующие клинические проявления характеризуются полиморфизмом.
Клиническими проявлениями инфекционного эндокардита являются в основном изменения на фоне бактериемии и токсемии. Пациенты жалуются на общую слабость, одышку, утомляемость и потерю веса. Характерным симптомом инфекционного эндокардита является лихорадка, то есть температура, которая колеблется от слегка повышенной до высокой (изнурительной) и сопровождается ознобом и обильным потоотделением. Пациент становится анемичным, кожа и слизистые оболочки бледные, иногда «землистого цвета». Из-за хрупкости кровеносных сосудов на коже, слизистой оболочке полости рта, нёбе, конъюнктиве, ногтевых ложах и ключицах появляются небольшие кровоизлияния (петехии). Повреждение капилляров можно обнаружить при незначительной травме кожи (симптомы щипка).
У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом наблюдаются поражение миокарда (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией, и клапанная недостаточность. Признаки недостаточности возникают при поражении митрального и аортального клапанов. Могут возникать стенокардия и шум трения перикарда. Приобретенные пороки клапанов и повреждение миокарда могут привести к сердечной недостаточности.
При подостром инфекционном эндокардите происходит эмболизация сосудов головного мозга, почек и селезенки, отслоение тромбов от клапанных створок сердца и формирование инфарктов в пораженных органах. У пациентов развивается гепатомегалия и спленомегалия, диффузный и экстракапиллярный гломерулонефрит почек, который может сопровождаться очаговым нефритом, артралгиями и полиартритом.
К смертельным осложнениям инфекционного эндокардита относятся септический шок, церебральная и сердечная эмболия, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность и полиорганная недостаточность. [4]
Инфекционный эндокардит обычно сопровождается висцеральными осложнениями: почечными (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердечными (клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит), легочными (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печеночными (абсцесс, гепатит, цирроз); селезеночными (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), неврологическими (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, абсцесс мозга) и сосудистыми (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит).


1.2. Миокардит: этиология, патогенез, клиническая картина

Миокардит – это острый или хронический воспалительный процесс в миокарде (мышечной ткани сердца), приводящий к его повреждению.
Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нару