Сестринский уход за детьми при остром пиелонефрите

Острый пиелонефрит представляет собой острое воспалительное заболевание, поражающее паренхиму почек, чашечно-лоханочную систему и сосудистую ткань почек. Он обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая проникает в почки из мочевыводящих путей. Наиболее частым возбудителем острого пиелонефрита у детей являются бактерии Escherichia coli (E. coli), а также другие грамотрицательные бактерии, такие как Klebsiella, Proteus, Pseudomonas и Enterobacter.
Возможные механизмы попадания бактерий в почки включают восходящее заражение от мочевого пузыря по мочеточникам, кровоток из других инфицированных участков тела (например, из инфекции мочевого пузыря), а также реже – нисходящее заражение из крови [2; 13].
Острый пиелонефрит может развиваться как осложнение других заболеваний мочевыводящей системы, таких как цистит или уретрит, особенно при наличии анатомических аномалий мочевыводящих путей или нарушениях их функций. Также факторами риска развития острого пиелонефрита у детей могут быть врожденные аномалии почек, недостаточное употребление жидкости, нарушения мочеиспускания, нарушения иммунной системы и нарушения структуры мочевыводящих путей.
В общем, острый пиелонефрит связан с нарушением структуры и функций почечной ткани, а также с активным воспалительным процессом, вызванным бактериальной инфекцией. Понимание этиологии острого пиелонефрита позволяет разработать эффективные стратегии лечения и профилактики этого заболевания у детей.
1.1.2. Патогенез
Патогенез острого пиелонефрита представляет собой сложный процесс, включающий в себя несколько последовательных этапов, начиная с инфильтрации возбудителя и заканчивая развитием воспалительного ответа и тканевыми повреждениями.
Попадание возбудителей, в основном бактерий, в почки может происходить по разным механизмам. Одним из наиболее распространенных является восходящее заражение из мочевого пузыря через мочеточники. Это может произойти при наличии у ребенка цистита или уретрита, при которых возбудители могут проникать в мочевой путь и затем в почки. Вторым возможным механизмом является гематогенное распространение инфекции, когда бактерии попадают в почки через кровь из других инфицированных участков организма. Это может произойти при сепсисе или при инфекции мочевого пузыря [5].
После попадания бактерий в почки они начинают активно размножаться в тканях почечного паренхимы, вызывая воспалительный ответ со стороны иммунной системы. Это проявляется в повышении активности лейкоцитов, миграции воспалительных клеток к очагу инфекции, а также в выделении цитокинов и медиаторов воспаления.
В результате воспалительного процесса происходят изменения в структуре и функции почечной ткани. Одним из характерных признаков острого пиелонефрита является интерстициальный отек, вызванный проникновением в ткани почек воды и электролитов из кровеносных сосудов. Это приводит к увеличению объема почечной ткани и нарушению микроциркуляции крови в почках [11].
Более тяжелые случаи острого пиелонефрита могут сопровождаться формированием абсцессов, некрозом тканей и развитием сепсиса. Такие осложнения требуют активного лечения, включая применение антибиотиков и хирургических методов.

В целом, патогенез острого пиелонефрита является результатом сложного взаимодействия между возбудителями инфекции, иммунной системой организма и структурой почечной ткани. Понимание этого процесса помогает в выборе оптимальных методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания [14].
1.1.3. Клиническая картина
Острый пиелонефрит у детей часто проявляется разнообразными клиническими симптомами, которые могут варьировать в зависимости от возраста ребенка, тяжести инфекции и наличия сопутствующих заболеваний. Раннее распознавание симптомов острого пиелонефрита имеет важное значение для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений.
Одним из наиболее характерных симптомов острого пиелонефрита у детей является высокая температура тела, часто достигающая до 39-40 градусов Цельсия. Температура может повышаться резко и сопровождаться ознобом и общей слабостью [9].
Другим частым симптомом является боль в поясничной области или животе, особенно с одной стороны. Эта боль может быть умеренной до сильной и обычно усиливается при пальпации почек или при движении. У детей младшего возраста или немладших, которые не могут точно описать свои ощущения, боль может проявляться как повышенная раздражительность или изменения в поведении.
Часто острый пиелонефрит сопровождается дисуритом, то есть частым и болезненным мочеиспусканием. Моча может быть мутной и иметь необычный запах. У некоторых детей также наблюдаются симптомы интоксикации, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита и общая слабость.
В более тяжелых случаях острого пиелонефрита у детей могут развиться симптомы системного воспалительного ответа, такие как быстрое сердцебиение, понижение артериального давления, изменения в лабораторных показателях крови (например, повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка) и признаки острой почечной недостаточности.
Некоторые дети могут развить острый пиелонефрит без явных клинических симптомов, особенно в случае хронического заболевания мочевых путей или иммунодефицита. Поэтому врачам следует поддерживать высокий уровень подозрения на острый пиелонефрит при наличии характерных рисковых факторов и неспецифических симптомов [7].

1.2. Основные принципы сестринского ухода при остром пиелонефрите
Сестринский уход при остром пиелонефрите у детей направлен на обеспечение комфорта, безопасности и быстрого выздоровления пациента. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка, степень выраженности симптомов и возможные осложнения [10]. Ниже перечислены основные принципы сестринского ухода при остром пиелонефрите:
1. Мониторинг состояния пациента: постоянное наблюдение за состоянием ребенка позволяет своевременно выявить изменения в клинической картине и принять необходимые меры. Это включает измерение температуры тела, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также оценку общего состояния.
2. Обеспечение гигиенических процедур: регулярное проведение гигиенических процедур, таких как умывание и смена белья, помогает предотвратить распространение инфекции и поддерживать чистоту кожи и слизистых.
3. Обильное питье: поддержание достаточного уровня гидратации организма имеет важное значение для растворения мочевых камней и выведения микроорганизмов из мочевыводящих путей. Пациентам следует рекомендовать пить большое количество жидкости, такой как вода, нежирные бульоны, некрепкий чай или отвары трав.
4. Применение медикаментозной терапии: сестринский персонал должен следить за правильностью приема прописанных врачом препаратов, включая антибиотики, противовоспалительные и противоболевые средства. Важно обеспечить своевременное и регулярное введение лекарств и контролировать возможные побочные эффекты [3].
5. Обеспечение покоя: ребенку с острым пиелонефритом необходим покой и ограничение физической активности, чтобы снизить нагрузку на почки и способствовать быстрому выздоровлению. Сестринский персонал должен обеспечить комфортабельные условия для отдыха и сону пациента.
6. Обучение родителей: важная часть сестринского ухода состоит в обучении родителей или опекунов о правилах ухода за больным ребенком, включая правильное дозирование лекарств, соблюдение режима приема пищи и питья, а также распознавание признаков осложнений, требующих медицинской помощи.
Обеспечение комплексного и эффективного сестринского ухода при остром пиелонефрите является ключевым фактором для успешного лечения и предотвращения осложнений у детей. Важно помнить, что каждый случай требует индивидуального подхода и адаптации стратегий ухода под конкретные потребности пациента.

1.3. Оценка состояния ребенка с острым пиелонефритом и планирование сестринских мероприятий
Оценка состояния ребенка с острым пиелонефритом - это важный этап в сестринском уходе, который позволяет определить степень тяжести заболевания и разработать индивидуальный план ухода.
1. Сбор анамнеза и осмотр
Первый этап оценки состояния пациента включает сбор анамнеза и осмотр. Врач и медицинская сестра проводят беседу с родителями или самим ребенком для выявления жалоб, характера симптомов, предшествующих заболеванию факторов и наличия сопутствующих заболеваний. Осмотр включает оценку общего состояния, температуры тела, артериального давления, пульса и частоты дыхания.