Профессиональная деятельность медицинской сестры радиологического отделения. Рак молочной железы

ГЛАВА 1
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.1. Этиология рака молочной железы
Рак молочной железы – это злокачественный патологический процесс, возникающий в молочной железе. В настоящее время проблема онкологических заболеваний является актуальной не только в России, но и во всем мире. Мировое медицинское сообщество очень обеспокоено ростом заболеваемости раком, особенно раком молочной железы, за последние несколько десятилетий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак груди – одно из самых известных онкологических заболеваний в мире, которое уносит жизни женщин. По данным мировой статистики, заболеваемость и смертность от рака молочной железы является одной из самых распространенных злокачественных опухолей среди пациенток в России.
По данным Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н. Блохина:
-каждый год в России около 50 тысяч женщин сталкиваются с диагнозом «рак молочной железы;
- больше 5 лет проживает из них только половина;
- самая часто встречающаяся причина смерти женщин 45-50 лет является рак груди;
- в России заболеваемость раком молочной железы возросла на 64% за минувшие 20 лет;
- так как болезнь молодеет, рак зачастую встречается у женщин в возрасте до 40 лет;
- рак молочной железы находят на поздних стадиях у женщин около 40%. [3]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), треть всех видов рака излечима при условии раннего обнаружения и лечения. При раннем обнаружении рака груди вероятность излечения составляет 94%. Отказ от вредных привычек, алкоголя и курения, правильное питание, физические упражнения и профилактика заболеваний, вызывающих рак, могут предотвратить 40% раковых заболеваний.
Началу и дальнейшему развитию рака молочной железы служат следующие факторы:
-Гормональные факторы. Все исследования и наблюдения показывают, что развитие рака молочной железы напрямую связано с уровнем половых гормонов (эстрогенов). Это утверждение основано на том, что клетки рака молочной железы содержат белки, индуцирующие рецепторы эстрогена, которые способствуют развитию опухоли. Очень важным фактором, определяющим риск развития рака груди у женщины, несомненно, является ее «гормональный анамнез». Риск развития этого вида опухоли гораздо выше, если первая менструация была очень ранней или менопауза наступила очень поздно, поскольку организм женщины подвержен большим колебаниям уровня эстрогена (связанным с менструальным циклом).
То же самое можно сказать и о женщинах, которые впервые становятся матерями в зрелом возрасте, а также о бездетных женщинах. Раннее деторождение и грудное вскармливание увеличивают продолжительность безменструального цикла, тем самым значительно снижая риск развития заболевания. Общеизвестно, что первый прием некоторых контрацептивов влияет на развитие рака молочной железы. Считается, что влияние прогестерона на развитие рака груди очень незначительно, поскольку содержание эстрогена в обычных прогестеронсодержащих противозачаточных таблетках гораздо ниже. Индуцированный аборт может привести к «гормональному сбою», который также следует рассматривать как фактор, провоцирующий развитие опухоли.
- Генетические факторы. Женщины с генетическими факторами имеют гораздо больше шансов заболеть раком груди. Риск развития рака груди повышается, если одна или несколько близких родственниц (мать/сестра) болели раком груди, или если у родственницы женщины в постменопаузе был рак груди, поразивший обе груди.
- Возраст. Риск развития рака молочной железы значительно увеличивается с возрастом: рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 20 лет, но резко возрастает с 35 лет и достигает 300 на 100 000 у женщин старше 85 лет.
- Алиментарные факторы. Поскольку это поражение молочной железы является болезнью развитых западных стран, на Северную Америку и Европу приходится более 50% всех случаев рака молочной железы в мире. В связи с этим существует множество доказательств того, что развитие рака молочной железы связано с условиями жизни в этих странах. Высокое потребление животных жиров (мяса и молочных продуктов) может способствовать развитию этой опухоли, поскольку значительно повышает уровень циркулирующего в организме эстрогена, однако прямой связи между рационом питания и раком молочной железы не обнаружено. Люди, страдающие ожирением, подвержены очень высокому риску развития этого рака, поскольку значительная часть их рациона состоит из животных жиров.
- Прочие факторы. Доброкачественные заболевания молочной железы (кисты молочной железы, доброкачественные опухоли, мастит) в анамнезе несут за собой очень высоким риск развития злокачественных опухолей в этом органе; употребление алкоголя, курение, ионизирующее излучение, химические яды; частые/длительные рентгенографии грудной клетки из-за туберкулеза или воспаления легких.


1.2. Группы риска развития рака молочной железы
Низкий риск:
• заместительная гормональная терапия, если был проведен курс згт в течении нескольких лет -повышает риск возникновения рака молочной железы на 35%;
• применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в раннем возрасте, в частности до первых родов;
• уровень свободного эстрадиола в плазме крови значительно выше в том случае, если диета богата жирами, особенно насыщенными;
• аборты – одна из самых значимых причин развития рака молочной железы. Аборт – это резкое вмешательство в гормональный фон женщины, так как организм настроен на вынашивание беременности. При внедрении плодного яйца а полость матки гормональный фон изменяется. И когда происходит аборт, организм продолжает выработку гормонов, отвечающие за нормальное течение беременности. Таким образом, могут происходить серьезные гормональные «всплески», способные образовать опухоли в ткани молочной железы.
Средний риск:
• раннее начало менархе;
• поздняя менопауза;
• ожирение в постменопаузе;
• первые роды после 30 лет;
• бесплодие;
• в анамнезе наличие рака яичников, эндометрия или толстой кишки;
• употребление алкоголя - ежедневное употребление алкоголя даже в маленьком количестве увеличивает развитие рака молочной железы;
• увеличение риска возникновения рака молочной железы происходит при значении индекса массы тела выше 30 кг/м2;
• пролиферативные заболевания молочных желёз;
Высокий риск:
• женщины старше 50 лет;
• наследственность - если у родственников первой линии имеется рак молочной железы;
• воздействие радиации - если происходил курс лучевой терапии в области груди. Возраст важен, так как если терапия была проведена в младшем возрасте, то риск значительно выше.


1.3. Стадии и клиника рака молочных желез
Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых подразделяется на А и В:
1 стадия. Выживаемость 75-90% на протяжении пяти лет. Опухоль не распространяется на лимфатические узлы, находящиеся в подмышечной впадине, не более двух сантиметров в диаметре. Метастазирования не наблюдается, раковые клетки не захватывают окружающую клетчатку молочной железы.
2 стадия. Выживаемость 73-85% на протяжении пяти лет. Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. При стадии 2А размеры опухоли от двух до пяти сантиметров и поражения лимфатических узлов нет или опухоль менее двух сантиметров не более чем в четырех лимфатических узлах с метастазами.