Фрагмент для ознакомления
2
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, которое может проявляться приступами одышки, часто сопровождается кашлем, может сопровождаться приступами удушья. Причина таких изменений – в чрезмерно выраженной реакции дыхательных путей на различные раздражители. В ответ раздражающее воздействие происходит спазм дыхательных путей, что сопровождается выработкой большого количества слизи и нарушением нормального тока воздуха при дыхании [5, 15].
Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, но чаще всего она возникает у детей, примерно у половины из них с возрастом болезнь исчезает. Сейчас в мире более 300 млн. человек страдает бронхиальной астмой, и число таких больных постоянно возрастает.
В связи с большой распространенностью бронхиальной астмы, ее способностью снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, существует множество всемирных и национальных программ по борьбе с этим заболеванием.
Причиной сужения бронхов при бронхиальной астме являются спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхов, избыточное слизеобразование. Эти изменения приводят к развитию одышки и удушья – основных симптомов приступа астмы.
Предшественником развития астмы является астматический обструктивный бронхит. Это заболевание наиболее подвержено воздействию натуральных средств [15].
Цель данной работы – рассмотреть методы физической реабилитации на различных этапах лечения бронхиальной астмы.
В соответствии с поставленной целью в работе определены следующие задачи:
- дать общую характеристику заболевания;
- рассмотреть этиологию и патогенез бронхиальной астмы;
- исследовать анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения бронхиальной астмы;
- выявить методы, предупреждающие приступы астмы;
- рассмотреть методы физической реабилитации в терапии приступов астмы;
Объект исследования: бронхиальная астма.
Предмет исследования: физическая реабилитация при бронхиальной астме.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомо-физиологические особенности легких
Легкие – это парный орган дыхательной системы, функция которого состоит в обмене газов между организмом и внешней средой.
Легкие располагаются в грудной полости, окружая средостение. Форма легкого напоминает усеченный конус.
Правое легкое короче и толще, чем левое. Легкое имеет три поверхности: реберную, расположенную со стороны ребер, медиальную, со стороны средостения, диафрагмальную, обращенную вниз.
На медиальной поверхности расположены ворота легкого, представляющие собой углубление, через которое в легкое входит бронх, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Эти образования составляют корень легкого. В области ворот легкого расположены лимфатические узлы. Правое легкое делится на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю доли, а левое – на верхнюю и нижнюю доли. Доли легкого делятся на бронхолегочные сегменты (11 справа и 10 слева), в каждый из которых входит сегментарный бронх, являющийся ответвлением долевого бронха, и соответствующая ветвь легочной артерии. Дихотомическое деление бронхов образует бронхиальное дерево. В структуру сегмента легкого входят первичные легочные дольки, которые отделяются друг от друга прослойками соединительной ткани. В дольке внутридольковые ветви сегментарных бронхов многократно делятся и формируют терминальные бронхиолы, каждая из которых служит началом ацинуса, который является структурно-функциональной единицей легкого и представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен между кровью и воздухом [10].
Стенки альвеол выстланы однослойным альвеолярным эпителием, поверхность которого покрыта сурфактантом. Это вещество липопротеиновой природы, поддерживающее поверхностное натяжение альвеолы, ее способность к увеличению объема при вдохе и предотвращающее спадение их при выдохе. Сурфактант препятствует попаданию в просвет альвеол жидкости и обладает бактерицидными свойствами. В межальвеолярных соединительнотканных перегородках под альвеолярным эпителием расположены многочисленные кровеносные капилляры, которые вместе с клетками эпителия образуют аэрогематический барьер толщиной 0,5 мкм, не препятствующий обмену газов и выделению водяных паров.
Снаружи легкие покрывает плевра.
1.2. Этиология и патогенез бронхиальной астмы
В этиологии бронхиальной астмы большое значение имеет аллергический компонент. В этом отношении бронхиальная астма неотделима от других аллергических заболеваний.
Для возникновения и развития заболевания необходимо воздействие аллергена, который чаще всего находится в окружающей среде. Аллерген может быть связан с климатическими, битовыми или производственными условиями. Устранение контакта с аллергеном, перемена места жительства, профессии в самом начале заболевания сопровождаются прекращением астматических приступов [3, 9].
Аллергены не вызывают специфической для каждого из них болезни, они обусловливают сравнительно небольшое число аллергических заболеваний, преимущественно у лиц, которые имеют качественно измененную реактивность организма, повышенную чувствительность. Аллергены не определяют специфичность патологических изменения и клиническую картину при аллергических заболеваниях. В этом отношении решающая роль принадлежит реактивным свойствам макроорганизма. Наблюдения различных авторов, описания конкордантных и дискордантных случаев астмы и других аллергических заболеваний у одно- и двухяйцевых близнецов убедительно показали решающую роль наследственной предрасположенности в развитии бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.
Наследственность не фатальна, она не предопределяет сроки и условия возникновения, развития и клинической формы аллергических заболеванй. При отсутствии контакта с аллергеном носители указанных наследственных свойств могут оставаться всю жизнь фенотипически здоровыми [17, 20].
Патогенез бронхиальной астмы прежде всего определяется аллергической природой болезни. В этом плане характерно внезапное начало приступа и часто его самопроизвольное неожиданное прекращение, а также патоморфологические изменения при астме. Непосредственные механизмы приступа, в частности, обтурация бронхов, обусловленная спазмом бронхиальной мускулатуры, обильным секретом слизистой бронха, ее отеком достаточно хорошо изучены. Последовательность развития, степень выраженности тех или иных изменений, их патогенетическое значение может быть различными, они определяют индивидуальные особенности клинической картины в каждом конкретном случае.
Присутствие того или иного фактора предопределяет непременное развитие бронхиальной астмы. Однако сочетание этих факторов с одновременным воздействием факторов внешней среды значительно повышает вероятность развития болезни [20].
В число внешних входят: различные аллергены (пыльца растений, различные виды пыли, шерсть домашних животных, насекомые, табачный дым и т.д.); некоторые вирусы; химические, механические факторы (производственная пыль, пары химических веществ, дым и т.д.); физико-метеорологические факторы (колебания влажности, давления и температуры воздуха, изменение магнитного поля, увеличение солнечной активности); нервно-психологические и физические факторы (стресс, отрицательные эмоции, а также большие физические нагрузки).
До сих пор причина повышенной реактивности бронхов у больных бронхиальной астмой точно не определена. В настоящее время общепризнанной причиной развития болезни является воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.
При исследовании промывных вод бронхов определяется большое количество слущенного бронхиального эпителия, тучных клеток, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, лимфоцитов, которые, содержат множество биологически активных веществ.
В биоптате слизистой оболочки бронхов часто обнаруживается отек, инфильтрация эозинофильными и нейтрофильными лейкоцитами, лимфоцитами, утолщение базальной мембраны эпителия, гипертрофия бронхиальных желез. Полагают, что проявления бронхиальной астмы обусловлены взаимодействием собственных клеток слизистой оболочки дыхательных путей с клетками воспалительного инфильтрата [5, 15, 20].
1.3. Клиника, диагностика и лечение бронхиальной астмы
Основной и обязательный патогенетический механизм развития бронхиальной астмы как самостоятельной нозологической формы –изменение реактивности бронхов, которое определяется специфическими (иммунологическими) и /или неспецифическими, врожденными или приобретенными механизмами. Основным клиническим признаком заболевания является приступ удушья и /или астматический статус, причиной которого является спазм гладких мышц бронхов, гиперсекреция, дискриния и отек слизистой оболочки бронхов.
Этиологические факторы в настоящее время в определение бронхиальной астмы не включены из-за их многообразия и недостаточной изученности. Следует также учесть большую роль наследственных, психологических факторов в возникновении бронхиальной астмы [20].
В развитии бронхиальной астмы выделяют следующие этапы:
Возникновение биологических дефектов у практически здоровых людей.
Состояние предастмы, которое само по себе нозологической формой не является, а рассматривается как признак угрозы возникновения клинически выраженной бронхиальной астмы.
Клинически оформленная бронхиальная астма, которая регистрируется после первого приступа бронхиальной астмы или астматического статуса.
Выделяют следующие клинико-морфологические формы бронхиальной астмы [15, 20]:
• Атопическая – с указанием аллергенов или других агентов, вызывающих аллергическую реакцию.
• Инфекционно-зависимая с указанием инфекционного агента и характера инфекционной зависимости;
• Аутоиммунный.
• Гормональный – с указанием эндокринного органа, функция которого нарушена, и характера гормональных нарушений.
• Нервно-психический с уточнением вариантов нервно-психических расстройств.
• Первично измененная реактивность бронхов, формирующаяся без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем. Это состояние может быть врожденным, выявляться при воздействии химических, физических, механических факторов и инфекционных агентов. Первично измененная реактивность бронхов проявляется в виде приступов удушья при физической нагрузке, воздействии холода, медикаментов и т.д.
Эти варианты у одного больного могут существовать в различных комбинациях.
Приступы удушья, характерные для бронхиальной астмы, чаще возникают ночью или в предутренние часы. Приступы, которые возникают днем, как правило, обусловлены контактом с различными аллергенами и раздражителями. Характерен кашель с трудно отходящей мокротой, наличие экспираторной одышки с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, наличие дистанционных хрипов.
Преимущественно на выдохе в легких с обеих сторон можно услышать разнообразные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Приступ сопровождается тахикардией, повышением артериального давления.
Традиционное лечение бронхиальной астмы включает в себя неотложные мероприятия по купированию приступа удушья и выведению больных из астматического статуса. Больным назначается также комплексная
Фрагмент для ознакомления
3
1. Арабидзе Г.Г. Основные принципы восстановительной терапии (реабилитация) больных бронхиальной астмой. – 2014г., 350с.
2. Асирян Е.Г., Новиков П.Д. Лазеротерапия в лечении и реабилитации пациентов с бронхиальной астмой // Охрана материнства и детства. – 2015. – № 25 (1). – С. 70-74.
3. Асирян Е.Г., Новиков П.Д., Голубева А.И. Иммуномодулирующая терапия бронхиальной астмы с использованием методов физиотерапии // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2017. – № 16 (1). – С. 7-15.
4. Белозерова Л. М. Лечебная физическая культура в педиатрии, Ростов н/Д, Феникс, 2006, 222 с.
5. Беляев А.Ф. Нормативно-правовые основы организации медицинской реабилитации // Medicus. – 2015. – № 5. – С. 31-34.
6. Вологжанин Д.А., Халимов Ю.Ш., Цепкова Г.А. Профессиональная бронхиальная астма // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. – № 55 (3). – С. 260-268.
7. Гейниц А.В. Внутривенное лазерное облучение крови / А.В. Гейниц, С.В. Москвин, А.А. Ачилов. – Тверь: Триада, 2012. – 336 с.
8. Геселевич В.А. Здоровье олимпийцев России / Вестник спортивной медицины России. – № 8. – 2015г. 433с.
9. Григорьев В.И. Дыхательная гимнастика на занятиях физической культуры со студентами специальной медицинской группы / Ученые записки университета им. П.Ф.Лесгафта.2016.
10. Еремушкин М. А. Основы реабилитации : учеб. пособие для студ. учреждений сред. мед. проф. образования / М.А.Еремушкин. – 3-е изд., стер. – М. : Издательский центр «Академия», 2013. – 208 с.
11. Журавлева А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура . – М: Медицина, 2013г. 560с.
12. Журавская Н.С. Проблемы медицинской реабилитации больных ХОБЛ / Н.С. Журавская, А.В. Калинин, О.В. Шакирова. – Владивосток: Дальневосточный университет, 2006. – 220 с.
13. Илларионов В.Е. Магнитотерапия. – М.: Либроком, 2009. – 136 с.
14. Итерационный алгоритм оценки рисков профессиональной бронхиальной астмы / Н.В. Дудинцева [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2017. – № 10 (2). – С. 25-29.
15. Качество жизни больных бронхиальной астмой при комбинированном применении гипоксически-гиперкапнической стимуляции и амплипульстерапии на этапе курортного лечения / В.М. Савченко [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2015. – № 14 (6). – С. 9-12.
16. Качковский М.А., Чернова Н.Е. Лазеротерапия в комплексном санаторно-курортном лечении при профессиональных и экологически обусловленных заболеваниях / М.А. Качковский, Н.Е. Чернова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2010. – № 12 (1). - С. 1834-1837.
17. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная бронхиальная астма: оптимизация диагностических и лечебных мероприятий // Врач. – 2013. – № 11. – С. 13-18.
18. Малявин А.Г. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания / А.Г. Малявин, В.А. Епифанов, И.И. Глазкова. – М.: Геотар-МЕДИА, 2010. - 352 с.
19. Никитин А.В. Клиническая эффективность применения направленного низкоинтенсивного лазерного излучения на область проекции надпочечников у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. – 2006. – № 78 (3). – С. 39-40.
20. Петрыкина М.В., Кузьмина Л.П., Соркина Н.С. Новые подходы к лечению профессиональной бронхиальной астмы // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 7. – С. 33-36.
21. Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы / Ф.Ю. Мухарлямов [и др.] // Пульмонология. – 2013. – № 6. – С. 99-105.
22. Рудиченко Е.В., Степанова О.П. Влияние КВЧ-терапии на функцию внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2014. – № 56 (2). – С. 116-117.
23. Смирнова О.В., Выхристенко Л.Р., Янченко В.В. Иммунофизиотерапия бронхиальной астмы // Рецепт. – 2011. – № 1.м С. 67-77.
24. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на-Дону, 2006.
25. Современные подходы в немедикаментозных методах коррекции состояний организма на примере спелеотерапии в профпатологической практике / Щербинская Е.С. [и др.] // Медицина труда и экология человека. – 2017. – № 2. – С. 20-23.
26. Соловьева К.О. Физическое воспитание и спорт лиц с ограниченными возможностями здоровья / Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения. – 2016. –№50–2. – С.137-142.
27. Федорович С.В., Арсентьева Н.Л. Спелеотерапия: сегодня, завтра // Проблемы здоровья и экологии. – 2008. – № 15 (1). –- С. 89-93.
28. Фещенко Д.Е. К вопросу индивидуального подхода к студентам, страдающим кифосоклизом на занятиях физической культуры /Символ науки. – 2016. – №10-2(22).- –С.177-179.
29. Червинская А.В. Актуальные аспекты применения галотерапии в реабилитационной медицине // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2013. – № 3. – С. 47-49.
30. Чунтыжева Е.Г., Урясьев О.М., Коршунова Л.В., Исаева И.А. Физические методы терапии в легочной реабилитации больных с профессиональной бронхиальной астмой // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5.;URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27085
31. Эффективность действия импульсного магнитного поля на иммунологические показатели у больных бронхиальной астмой / О.П. Степанова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2015. – № 17 (6). – С. 110.
32. Юстус Н.А. Физическая культура при заболеваниях и профилактики опорно-двигательной системы / Символ науки. – 2016. – №11-4(23). – С.121-124.
