Сестринский уход за пациентами после удаления аппендицита

Острый аппендицит занимает 1-е место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Многие вопросы диагностики и лечебной тактики при данном заболевании хорошо разработаны, но в то же время диагностика при остром аппендиците преимущественно и первично остается клинической. К дополнительным методам прибегают при сложных случаях, атипичном течении, аномальном или атипичном расположении червеобразного отростка, осложненных формах, у больных с тяжелой коморбидной патологией, при приеме глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, беременности и др [1].
В принятых национальных клинических рекомендациях по острому аппендициту дополнительные методы также рекомендованы в перечисленных ситуациях, в них включена оценка по шкале Alvarado, некоторые клинико-лабораторные данные для первичной диагностики.
Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. Соотношение мужчин и женщин 1,4:1. Общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в Соединенных Штатах. С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения на данный момент неизвестна. Крупные исследования, приведённые в Великобритании и Соединенных Штатах показали, что осложненный аппендицит выявляется во время операции примерно в 16,5–24,4% случаев[2].
Сестринский уход за пациентами после аппендэктомии представляет собой важный аспект медицинской практики, который требует особого внимания и профессионализма. Аппендэктомия — это одна из наиболее распространенных хирургических операций, проводимых в экстренных случаях, и она может быть связана с различными осложнениями, как физического, так и психологического характера.
Эффективный сестринский уход в послеоперационный период играет ключевую роль в процессе восстановления пациента, обеспечивая не только физическую помощь, но и эмоциональную поддержку.
После проведения аппендэктомии пациенты могут испытывать дискомфорт, боль, а также страх и тревогу, связанные с хирургическим вмешательством. Медицинские сестры, обладая необходимыми знаниями и навыками, могут значительно облегчить состояние пациента, предоставляя ему информацию о процессе восстановления, контролируя его состояние и помогая в выполнении реабилитационных мероприятий. Важными аспектами сестринского ухода являются мониторинг жизненных показателей, управление болевым синдромом, профилактика инфекционных осложнений и обучение пациента основам самопомощи.
Хирургические вмешательства, выполненные из-за острого аппендицита занимают первое место по отношению ко всем другим неотложным операциям, на долю аппендэктомии, по данным разных авторов, приходится от 20 до 85%. Существует довольно значимая связь между увеличением частоты деструктивных форм острого аппендицита с увеличением возраста пациентов[3].
Таким образом, данная работа направлена на углубление знаний о сестринском уходе в послеоперационном периоде при аппендэктомии, что является неотъемлемой частью подготовки квалифицированных специалистов в области здравоохранения.
Цель дипломной работы: изучить особенности сестринского ухода за пациентами после аппендэктомии.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить теоретические аспекты аппендэктомии.
2. Показать основные направления организации сестринского ухода за пациентами после проведения аппендэктомии.
3.Определить роль медицинской сестры в мероприятиях по уходу за пациентами после аппендэктомии.
Объект исследования: сестринский уход за пациентами в послеоперационном периоде при аппендэктомии.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами после аппендэктомии.
В ходе написания курсовой работы используются следующие методы исследования: анализ литературных источников по исследуемой теме и обработка информации, классификация исследуемого заболевания.
Структура курсовой работы включает введение, две главы, заключение, библиографический список в количестве 24.

Аппендэктомия – это хирургическая операция по удалению аппендикса (червеобразного отростка), который представляет собой небольшой мешочек, прикрепленный к началу толстой кишки. Процесс аппендэктомии может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая состояние пациента, опыт хирурга и доступные ресурсы.
Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка, расположенного на слепой кишке.
Операция аппендэктомии обычно проводится, когда диагноз аппендицит подтвержден, и воспаление вызывает риск разрыва аппендикса.

1.1 Классификация аппендицита

Аппендицит представляет собой актуальную проблему медицины вследствие распространенности, быстротечности клинической картины с последующим развитием опасных для жизни осложнений. На протяжении всей истории учения об аппендиците интерес к этому заболеванию то угасает, то усиливается. Множество теорий патогенеза, от инфекционной до аутоиммунной, свидетельствуют о сложности процесса воспаления аппендицита.
Одни ученые склоняются к первичной роли бактериальной флоры, активизирующейся в просвете аппендикса из-за закупорки его просвета каловыми камнями, лимфоидной гиперплазией или паразитами. Другие указывают на нарушения иммунной системы, в результате которых развивается воспаление, а бактериальная инфекция является лишь вторичным фактором.
Постоянный интерес к аппендициту связан не только с трудностями диагностики, но и с риском осложнений. Перфорация аппендикса с развитием перитонита представляет серьезную угрозу для жизни. Абсцессы, флегмоны, образование свищей - все это может привести к длительному лечению и инвалидизации.
Аппендицит – инфекционное воспаление червеобразного отростка слепой кишки, вызванное бактериальной микрофлорой, – одно из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости, требующих хирургического лечения [4].
Классификация аппендицита подразделяется по следующим аспектам[5]:
1. По характеру воспалительного процесса:
В соответствии со стадией воспаления выделяют следующие формы аппендицита:
• Катаральный. Отросток характеризуется отечностью стенки, гиперемией, инъекцией сосудов серозной оболочки, слизистая отечна с участками кровоизлияний.
В национальных клинических рекомендациях катаральный аппендицит (простой, поверхностный) определяется как «форма острого аппендицита, являющаяся осложнением другого воспалительного процесса в брюшной полости, с первичным поражением органов малого таза, лимфатических узлов, тонкой кишкии т. п.».
Различают две морфологические формы острого катарального аппендицита [6]: простой и поверхностный, вторая форма отличается прогрессированием воспалительного процесса по сравнению с простым.
• Флегмонозный.
Флегмонозный аппендицит — это одна из форм воспаления аппендикса, которая характеризуется более выраженной и распространенной воспалительной реакцией по сравнению с катаральным аппендицитом. Он возникает, когда воспаление затрагивает не только слизистую оболочку аппендикса, но и более глубокие слои его стенки, что может привести к образованию гнойного экссудата[7].
При флегмонозном аппендиците отросток напряжен, багровый, его сероза покрыта фибринозным налетом. Также к флегмонозной форме воспаления относят эмпиему червеобразного отростка. В этом случае отросток представляет собой гнойную полость, ограниченную стенками отростка.
Первично-гангренозный аппендицит — это форма воспаления аппендикса, которая характеризуется тяжелыми изменениями в его ткани, включая гангрену. Эта форма аппендицита обычно развивается в результате длительного или тяжелого воспалительного процесса, который приводит к некрозу (отмиранию) тканей аппендикса.

Перфоративный. При перфорации червеобразного отростка имеется прободное отверстие, сообщающее просвет органа со свободной брюшной полостью.
2. По анатомическому расположению:
• Ретроцекальный аппендицит. Червеобразный отросток расположен позади слепой кишки. Это затрудняет диагностику, так как симптомы могут быть смазаны, а пальпация болезненна в менее типичных местах.
• Тазовый аппендицит. Отросток направлен вниз в полость малого таза. Может проявляться симптомами, имитирующими гинекологические заболевания (например, боли внизу живота, нарушения менструального цикла).
• Подпеченочный аппендицит. Отросток расположен под печенью. Может вызывать боль в правом подреберье, имитируя заболевания желчного пузыря или печени.
• Медиальный аппендицит. Отросток направлен медиально, к средней линии живота. Диагностика может быть затруднена из-за нетипичной локализации боли.
• Паранефритический аппендицит. Отросток расположен вблизи почки, что может сопровождаться симптомами, похожими на почечную колику.


3. По течению заболевания:
• Острый аппендицит. Быстро развивающееся воспаление, требующее немедленного хирургического вмешательства.
• Хронический аппендицит — относительно редкое заболевание, часто диагностируется поздно из-за отсутствия разработанных диагностических критериев и атипичной картины. Однако использование УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии играет решающую роль в оценке хронического аппендицита, подчеркивая важность этих инструментов в нашей практике. Во многих случаях окончательный диагноз подтверждается после гистопатологического исследования, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике.
Острый аппендицит и хронический аппендицит — это две формы воспаления аппендикса, но они имеют разные клинические проявления и причины, которые рассматриваются далее.
Острый аппендицит:
– Начало. Обычно начинается внезапно, с резкой боли в области живота, чаще всего в правом нижнем квадранте.
– Симптомы: боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, потерей аппетита, повышением температуры тела, а также изменениями в стуле (например, запором или поносом).
– Диагностика. Для диагностики используются физикальное обследование, анализы крови, иногда УЗИ или КТ.
– Лечение. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство — аппендэктомия, то есть удаление воспаленного аппендикса.
Хронический аппендицит:
– Начало. Развивается постепенно и может проявляться периодическими болями в животе, которые могут усиливаться и ослабевать.
– Симптомы: боль может быть менее интенсивной, чем при остром аппендиците, и может сопровождаться незначительными расстройствами пищеварения.