Реабилитация пациентов с заболеваниями щитовидной железы

Введение
По данным ВОЗ заболевания щитовидной железы, среди эндокринных нарушений, занимают 2 место после сахарного диабета. Более 665 млн. человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другими тиреоидными патологиями; полтора миллиарда человек сталкиваются с риском развития йоддефицитных заболеваний. При этом согласно все той же статистике прирост числа заболеваний щитовидной железы в мире составляет 5% в год.
В современное время наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы является заболевание Хашимото/аутоиммунный тиреоидит – аутоиммунное заболевание, которое является причиной гипотиреоза – пониженной функции щитовидной железы. Тиреоидные проблемы на сегодняшний день являются наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями.
Официальной отдельной статистики по тиреоидитам в России и в мире не ведется из-за невозможности провести достоверные исследования эндемии данной патологии.
Но по различным данным от 15 до 40% населения России страдают от тиреоидных патологий, при этом в отдельных регионах процент пациентов, нуждающихся в лечении щитовидной железы, приближается к 95%.
Такой высокий уровень заболеваемости обусловлен двумя ведущими факторами, во-первых, социальными катаклизмами, приведшими к ухудшению питания значительных слоев населения, изменению структуры питания за счет сокращения потребления йодсодержащих продуктов; во-вторых, разрушением государственной системы профилактики зоба и йоддефицитных состояний.
Таким образом, заболевания щитовидной железы являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, что обусловлено растущей распространенностью среди населения России тиреоидных патологий, которые характеризуются высокой частотой и временной и стойкой нетрудоспособностью. Это требует повышения требований к изучению методов реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Объект исследования – заболевания щитовидной железы.
Предмет исследования – реабилитация пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Цель исследования – рассмотреть особенности реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1. Охарактеризовать анатомию и физиологию щитовидной железы и ее заболевания.
2. Рассмотреть специфику реабилитационных мероприятий при заболеваниях щитовидной железы.
 
1. Анатомия и физиология щитовидной железы и ее заболевания

1.1 Анатомо-физиологические особенности щитовидной железы


Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и 5-6 кольцами трахеи. В некоторых случаях расположение щитовидной железы имеет эктопированной характер: корень языка, подъязычная кость или средостения. Железа состоит из правой и левой доли и перешейка. У 30-40% людей есть пирамидальный отросток. Масса щитовидной железы зависит от возраста человека, средняя масса у взрослых составляет - 15-25 г. В таблице 1.1 представлены данные по массе щитовидной железы в различные возрастные периоды 14, с. 47.
Таблица 1.1 – Возрастные изменения массы щитовидной железы

На внешней капсуле щитовидной железы, размещенные паращитовидные (две и более с каждой стороны). Это парные образования размером 0,5х0,3 см. Чаще паращитовидные железы расположены на уровне средней трети боковых долей щитовидной железы по ее задне-внутренней поверхности, но могут локализоваться и у верхнего или нижнего полюса частиц, на их передней поверхности, редко - в самой паренхиме. Кровоснабжение происходит за счет верхних и нижних щитовидных артерий венозная кровь отходит по одноименным венам (системы верхней полой вены). Иннервация: ветви блуждающего нерва и шейных узлов симпатического ствола. Лимфоотток происходит в глубоких боковых шейных лимфатических узлов (рисунок 1.1) 11, с. 343.

Рисунок 1.1 – Топография щитовидной железы
Структурно-функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Его стенка имеет один слой эпителиальных клеток - тиреоцитов, а в просвете содержится коллоид. Эпителиальные клетки представлены 3 типами:
- тип А - активные фолликулярные клетки, выстилающие фолликул и участвуют в метаболизме йода и синтезе тиреоидных гормонов;
- Тип В - малодифференцированные (камбиальные) клетки, служащие предшественниками при образовании А-клеток;
- Тип С - парафолликулярные клетки, расположенные между фолликулярными клетками, которые участвуют в синтезе кальцитонина.
Щитовидная железа синтезирует же гормоны, как: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и кальцитонин 5, с. 24.
Тироксин (Т4, тетрайодтиронин) тироксин производится А- клетками щитовидной железы из тирозина и атомов йода. Лишь незначительная часть (0,03%) находится в свободной форме, но именно он обусловливают биологическую активность гормона. Максимальная концентрация тироксина в течение дня определяется с 8-00 до 12-00 часов, минимальная ночью с 23-00 до 3-00 часов. У мужчин концентрация тироксина выше, чем у женщин. В течение года максимальная концентрация тироксина наблюдается летом, а минимальная в период с сентября по февраль 7, с. 42.
Трийодтиронин (Т3) Около 80% общего количества трийодтиронина образуется в результате дейодирования тироксина в периферических тканях (печени и почках), а 20% секретируется щитовидной железы. Содержание свободного трийодтиронина 17 составляет около 0,3% от общего содержания гормона в сыворотке, трийодтиронин в основном связан с тироксинсвязывающим глобулином. Трийодтиронин имеет сезонные изменения, а именно максимальная концентрация наблюдается с сентября по февраль, летом же минимальна 8, с. 76. Физиологическое снижение трийодтиронина у мужчин и женщин наблюдается после 65 лет.

1.2 Классификация заболеваний щитовидной железы

Большинство заболеваний щитовидной железы объединяют под названием - зоб, который предусматривает устойчивое увеличение железы невоспалительного и незлокачественного характера.
Зоб делится на эндемический и спорадический.
Эндемический зоб – заболевание, поражающее население в географических регионах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода приводит к снижению продукции тиреоидных гормонов, неизбежно сопровождается компенсаторной гиперплазии и образования зоба. В регионах зобной эндемии заболеваемость среди мужчин и женщин почти не отличается 2, с. 67.
Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие генетических, гормональных нарушении и других причин. Спорадический зоб наблюдается у женщин 7-8 раз чаще, чем у мужчин.
Общепризнанная классификация с разделением зоба по размерам, форме и функциональным состоянием.
В России различают 5 степеней увеличения щитовидной железы:
0 - железа не прощупывается и не видна.
I - железа прощупывается, но не заметна при глотании.
II - железа видна при глотании, хорошо прощупываются обе доли и перешеек.
III - железа видно на глаз, у больного так называемая "толстая шея".
IV - железа больших размеров, изменяет форму шеи.
V - зоб достигает очень больших размеров, вызывает деформацию шеи и сдавливает средостения 9, с. 23.
Следует отметить, что диффузное увеличение щитовидной железы I - II степени, без нарушения ее функции не является патологическим и не называется зобом.