Физическая реабилитация лиц с травмами коленного сустава

ВВЕДЕНИЕ
Травмы коленного сустава - частая патология, которая может произойти при неаккуратных движениях, падениях, ударах, занятиях спортом. Колено - наиболее подвижное соединение в человеческом опорно-двигательном аппарате. Сустав состоит из соответствующих поверхностей костей нижней конечности, связочного аппарата, менисков и других структур. Все они образуют сложный комплекс, который обеспечивает основные функции нижней конечности [6].
В зависимости от механизма получения травмы и силы повреждающего фактора различают легкие и более тяжелые степени травмы. К примеру, может быть небольшой ушиб, а может и сложный многокомпонентный перелом. Различить их клинически может лишь опытный врач, так как не каждая травма сильно болит. Нужно ориентироваться не только на клинические показатели, но и на специфические методы осмотра, инструментальные исследования[1].
Колено — сложная суставная конструкция, состоящая из большеберцовой, малоберцовой, бедренной костей и надколенника. Суставные поверхности перечисленных элементов покрыты хрящевой тканью, зафиксированы мышечными сухожилиями, внутрисуставными и боковыми крестообразными связками. Подвижность в суставе обеспечивается благодаря синовиальной жидкости, менискам и суставной бурсе. На колено воздействуют большие нагрузки, оно выполняет важные для тела функции. Поэтому травма коленного сустава – часто встречающееся повреждение костно-суставного аппарата.
Курс реабилитации может длиться около 6 месяцев. Это время полностью зависит от того, какой вид травмы был получен, а также от индивидуальных особенностей строения организма.
Лечебный комплекс физических упражнений признан одним из самых лучших способов восстановления после травмы. Но стоит помнить, что занятия должны быть регулярными [3].
Цель: изучить особенности физической реабилитации лиц с травмами коленного сустава.
Задачи:
1.Изучить литературу о повреждении связочного аппарата и мениска коленного сустава (обзор литературы).
2.Изучить методики и программы физической реабилитации пациентов с травмами коленного сустава.
Объект: процесс физической реабилитации лиц с травмами коленного сустава.
Предмет: методики и программы физической реабилитации при травме коленного сустава.
Теоретическая значимость работы: полученные знания можно будет использовать в практической деятельности врача ЛФК, что будет способствовать повышению качества жизни людей с травмами и заболеваниями коленного сустава.
Структура работы: работа состоит из введения, 2 глав, заключения, списка литературы.










1.ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Этиология, клиника и лечение повреждения связочного аппарата
К связочному аппарату относят связки и сухожилия мышц, локализованные в области суставной сумки. Они обеспечивают стабильность сочленения и состоят из плотных соединительно-тканных волокон. При травмах, резких движениях, ушибах, ранениях возможно повреждение отдельных связок: растяжение, неполный или полный разрыв. Это вызывает сильную боль, ограничение подвижности, нарушение трудоспособности.
В составе коленного сустава, представляющего собой сложную костно-хрящевую структуру, находятся наружные и внутренние связки, которые обеспечивают суставную стабильность, амортизацию колена. Это плотные соединительно-тканные образования, фиксирующие суставную капсулу и удерживающие кости нижних конечностей, соединяя их между собой [1].
Наружные связочные волокна расположены на боковых поверхностях колена, способствуют его укреплению снаружи. Не пересекаются между собой. К ним относятся:
Латеральная боковая – прикрепляется сверху к наружному мыщелку бедра, снизу к малоберцовой кости, её разрыв или растяжение встречаются реже.
Медиальная боковая – расположена на медиальной стороне коленного сустава, между мыщелком бедра сверху и большой берцовой снизу.
К тому же, часть волокон-связок прикрепляется к суставной капсуле и мениску изнутри. Растяжение или разрыв этих соединительнотканных волокон встречается чаще, и нередко сопровождается повреждением мениска.
Внутренние связки укрепляют колено изнутри, в комплексе с менисками обеспечивают дополнительную суставную стабилизацию. К ним относятся:
Передняя крестообразная – начинается в межмыщелковой зоне бедра, форма соответствует названию, прикрепляется около мениска берцовой кости. Полностью ограничивает смещение вперёд большой берцовой кости относительно бедренной.
Задняя крестообразная – берёт своё начало в мыщелковой ямке, крепится посередине задней части ББК и заходит на её переднюю часть где-то на 10 миллиметров. Её строение посложнее, в нём выделяются две составляющие – передняя латеральная и задняя медиальная [4].
Под действием повреждающих факторов может возникнуть растяжение или разрыв связок коленного сустава. Патология бывает следствием бытовой травмы, или развивается у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, тяжёлой атлетикой, хоккеем, лыжным спортом, гимнастикой, большим теннисом. Повреждения появляются как в результате ударов, избыточной нагрузки на нижние конечности, нетипичных движений суставов, неудачных прыжков, падений, резких движений.
Отмечается покалывание, чувство онемения в поражённой области. Характерно ограничение суставных движений, малейший активный или пассивный двигательный приём вызывает выраженную боль. Пальпаторно также определяется болезненность, повышение местной температуры, появляется гиперемия кожных покровов. В течение суток может появиться гематома, связанная с повреждением сосудов.
Разрыв связочного аппарата характеризуется суставной нестабильностью, патологической подвижностью, может быть полным или частичным. При полном разрыве происходит отрыв всех связочных волокон от точки крепления, при частичном – происходит надрыв связочного аппарата. Есть три степени нарушения целостности связочных волокон:
1. Повреждена незначительная часть волокон, функции в колене утрачены частично.
2. Поражена значительная часть, более 50% волокон, отмечается ограничение движений суставов.
3. Происходит отрыв связки, характеризующийся выраженной суставной нестабильностью.
Наиболее часто деструкция связочного аппарата наблюдается в голеностопном, коленном и лучезапястном суставе. При отсутствии лечебного воздействия заживление закрытых травм затягивается и может впоследствии привести к образованию рубцовых контрактур и нестабильности сустава.
Чтобы своевременно обратиться к врачу и начать лечение, следует знать симптомы, указывающие на повреждение связочного аппарата сустава. О развитии патологического процесса, возникающего на фоне травматизма, свидетельствует: болезненность; местная отечность; припухлость в области суставной щели; кровоподтек (синюшность кожных покровов); неустойчивость при нагрузках.
Выделяют также симптомы, указывающие на травмирование отдельных связок. Например, увеличение подвижности голени кнаружи свидетельствует о разрыве внутренней связки коленного сустава. В ходе констатации клинической картины проводится сбор анамнеза с обязательным уточнением механизма получения травмы, осмотр. Чтобы уточнить, нет ли нарушения целостности костных тканей, проводят рентгенографию, УЗИ, реже — КТ, МРТ.
Закрытые повреждения связочного аппарата обычно лечат консервативно, так как при правильной терапии и реабилитации функции сустава полностью восстанавливаются. Лечение подразделяется на несколько этапов: первая помощь, ранняя и поздняя реабилитация[2].
Применяют следующие методики:
1. Иммобилизация. При легких растяжениях конечность фиксируют марлевой восьмиобразной повязкой и прикладывают грелку со льдом. При разрыве связки требуется наложение гипсовой повязки сроком на 30 дней.
2. Обезболивание. Чтобы снизить дискомфортные болезненные ощущения, выполняют спирт-новокаиновую блокаду. Впоследствии назначают обезболивающие средства по мере необходимости.
3. Пункция сустава с введением в ферментов, противовоспалительных препаратов. Проводится при тяжелых травмах, кровоизлиянии в полость сустава.
При полном разрыве связок, открытых повреждениях используют оперативные методы лечения. Врач делает ревизию раны, ушивает разорванные связки, сухожилия и мышцы, накладывает гипсовую повязку на 4-5 недель.
Существует множество хирургических методик восстановления целостности связочного аппарата: ушивание деструкции специальными швами; аутопластика, для которой берут материал с широкой фасции бедра; трансплантация (для проведения процедуры используют трупную ткань); пластика изоматериалами (лавсан, полиамид, капрон).