Современные аспекты диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической деятельности мед. сестры в уходе за пациентами с столбнячной инфекции.

Столбняк (тетанус, tetanus, генерализованный, острый, распространенный столбняк) является острым инфекционным заболеванием, развитие которого связано с воздействием на организм экзотоксина Bacillus tetani. Заболевание характеризуется преимущественным поражением нервной системы, которое сопровождается развитием тонических и судорожных сокращений поперечнополосатой мускулатуры. Известен столбняк со времен Гиппократа, сын которого умер от этого заболевания.
Клинические проявления болезни связаны с действием токсина, выделяемого при размножении бактерий Clostridium tetani (Bacillus tetani).
В тропических и субтропических странах, где смена сезонов не выражена, заболевание встречается в течение всего года, в странах с умеренным климатом заболеваемость столбняком носит ярко выраженный сезонный характер: заболевания регистрируются в подавляющем большинстве случаев в период с конца весны до начала осени.
Частота заболевания составляет 10-50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1-0,6 случаев в странах, где производится обязательная иммунопрофилактика [7].
Уровень ежегодной заболеваемости в значительной степени определяется соотношением вакцинированных и невакцинированных лиц, а также во многом зависит от проведения экстренной профилактики.
80% заболевших в мире составляют новорожденные и мальчики до 15 лет. У новорожденных развивается так называемый пупочный столбняк. Причиной этой формы столбняка является инфицирование ребенка при перевязке пуповины нестерильными инструментами. Более частое развитие столбняка у мальчиков до 15 лет обусловлено повышенным травматизмом в этом возрасте.
Около 60 % случаев столбняка, возникающего у взрослых, регистрируется у лиц пожилого возраста.
Заболевание столбняком характеризуется очень высокой летальностью, выше показатель только при заболевании бешенством. 30-50 % заболевших умирают даже при применении самых современных методов лечения. В тех регионах, где не проводятся профилактические прививки и отсутствует квалифицированная медпомощь летальность составляет около 80 %. Наибольшее количество заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.
Смертность новорожденных при развитии столбняка достигает 95 %. По официальным данным ВОЗ от столбняка каждый год в мире умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них составляют новорожденные.
Однако, с учетом возможности большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни, особенно у новорожденных, можно оценить общие потери от столбняка на планете ежегодно в 350-400 тысяч человек
В России в год регистрируются 30-35 случаев столбняка [19].
Актуальность изучения сестринского процесса при столбняке обусловлена, прежде всего, особенностями заболевания – широким распространением в природе возбудителя, сложностью лечения, крайне тяжелым течением с высокой летальностью, отсутствием иммунитета даже после перенесенного заболевания. При столбняке, в отличии от других инфекционных процессов, защищенность каждого человека является решающим фактором.
В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости будет определяться полнотой охвата населения активной иммунизацией, своевременностью ревакцинации и адекватностью при травмах экстренной иммунопрофилактики.
Целью исследования является изучение сестринского процесса при столбняке.
В рамках поставленной цели будут решены следующие задачи:
 изучить теоретические основы патогенеза, клинические проявления, диагностику, основные методы лечения столбняка;
 проанализировать противоэпидемические и профилактические мероприятия при столбняке;
 определить роль медсестры в лечении и профилактике столбняка.
Объект исследования: сестринский процесс при столбняке.
Предмет исследования: роль медицинской сестры в лечении и профилактике столбняка.





 
Глава 1. Характеристика столбнячной инфекции
1.1. Этиология
Возбудитель столбняка относится к бактериям группы грамположительных палочек и кокков, образующих эндоспоры, семейству Clostridiaceae, роду Клостридии, виду Clostridium tetani.
Clostridium tetani представляет собой грамположительную палочку, которая является облигатным анаэробом. Это тонкая подвижная крупная палочка, имеющая закругленные концы, длину 4-8 мкм и ширину 0,3-0,8 мкм. Палочка имеет до 20 длинных жгутиков.
Clostridium tetani при температуре не ниже 4 °C и в присутствии кислорода образует споры, имеющие круглую, реже овальную форму, расположенные терминально. Диаметр спор в 2-3 раза превышает толщину бактерий, это определяет форму спорангия в виде теннисной ракетки или барабанной палочки [5, 9].
Бактерии характеризуются высокой устойчивостью к химическим и физическим воздействиям: в 1% растворе сулемы и 5% растворе фенола они выживают в течение 8-10 ч, в течение 2 часов выдерживают нагревание до 90°C, погибают через 1-3 часа при кипячении, переносят нагревание до 150 °C в сухом состоянии, живут в соленой морской воде до 6 месяцев. Палочки сохраняются больше 10 лет в испражнениях, почве, на различных предметах.
Споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму при отсутствии кислорода, температуре 37°C и достаточной влажности [10, 12].
Возбудитель выделяет столбнячный экзотоксин, который является одним из сильнейших бактериальных ядов, и по силе воздействия уступает лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при воздействии солнечного света, нагревании, в щелочной среде.
Clostridium tetani культивируется на питательных средах только в анаэробных условиях. Образуют мелкие прозрачные колонии с неправильными краями, через некоторое время приобретающие стеклянный блеск, на плотных питательных средах (МПА, желатин), где растёт в виде прозрачных или серовато-жёлтых шероховатых (R) и гладких (S) колоний.
Медленно растет в жидких питательных средах, где дает слабое помутнение и на стенках пробирки лёгкий слой пылевидного осадка. При ведении в толщу плотной питательной среды С. tetani образует мелкие колонии, которые похожи на кусочки ваты. С. tetani разжижает желатин с образованием газа, не обладает сахаролитическими ферментами, не образует каталазу, цитохромоксидазу и пероксидазу, обладает слабо выраженными протеолитическими свойствами [21].
С. tetani обладают О- и Н-антигенами, дифференцируются по Н-антигенам на 10 сероваров. С. Tetani, независимо от антигенного состава, продуцирует экзотоксины тетаноспазмин и тетанолизин, идентичные по антигенным свойствам.
Основными продуктами метаболизма С. tetani являются уксусная, масляная, пропионовая кислоты и этанол. Выделено несколько штаммов, ферментирующих глюкозу, хотя большинство штаммов не обладает сахаролитической активностью. C. tetani проявляет слабые протеолитические свойства; характеризуется медленным расщеплением белков и пептонов до аминокислот, которые в дальнейшем разлагаются до угольной кислоты, водорода, аммиака, летучих кислот и индола. Для роста бактерий необходимы тирозин, аргинин, гистидин, изолейцин, валин, лейцин и триптофан. Бактерии образуют желатиназу и рениноподобный фермент, в результате чего на молочном агаре появляются затемнённые зоны вокруг колоний С. tetani.

1.2. Эпидемиология
С. tetani имеет широкое распространение в природе, является постоянным обитателем кишечника травоядных животных. Попадание в почву происходит с фекалиями животных, С. tetani в почве образует споры, надолго инфицирует ее.
Основным путем передачи является контактный путь через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
Возбудитель столбняка обнаруживается в почвах всего мира, но наиболее часто он встречается в плотно населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими веществами.
Природными резервуарами С. tetani являются:
 почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных;
 кишечник травоядных животных, грызунов, птиц и человека.
Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку. Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, эпидемических очагов столбняка нет. Пик заболеваемости приходится на весенне-осенний период. Основными группами риска являются сельскохозяйственные работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры.